Тубулярная аденома з дисплазією 1-2 ступеня

Патології кишечника зустрічаються у багатьох людей. Особливо небезпечним захворюванням цього органу вважається злоякісному переродженню епітелію. Рак товстої і прямої кишки займає одне з провідних місць в онкологічній структурі патологій. Дане захворювання часто призводить до смерті пацієнтів. Тому важливо вчасно виявити ті стану, які передує злоякісного росту клітин. Однією з таких патологій є тубулярная аденома (поліп). Незважаючи на те що вона складається з нормальних епітеліальних клітин, може статися її переродження в пухлину. Тому при виявленні аденоми кишечника завжди потрібна консультація лікаря-онколога. У більшості випадків слід видалити освіту хірургічним методом.

Що таке тубулярная аденома товстої кишки?

Доброякісні новоутворення кишечника зустрічаються часто. У рідкісних випадках вони приносять незручності і дають про себе знати. Найчастіше їх наявність з`ясовується випадково, при проведенні профілактичного огляду або під час лікування інших патологій шлунково-кишкового тракту. Одним з подібних новоутворень є тубулярная аденома кишки. Зовні вона являє собою невеликий наріст на внутрішній поверхні епітелію. Якщо взяти невеликий шматочок тканини аденоми (провести біопсію) і розглянути її під мікроскопом, то можна побачити зрілі клітини кишечника. Як і при всіх доброякісних новоутвореннях, гістологічну будову даного наросту повністю повторює структуру епітелію. Проте тубулярная аденома є захворюванням, на фоні якого часто розвивається колоректальний рак. Тому вона становить небезпеку для здоров`я пацієнта. Інша назва цього доброякісного новоутворення кишечника - полипоидная аденома. Вона зустрічається приблизно у 5% населення. При цьому частота виникнення аденоми не залежить від віку і статі людини. У деяких випадках мають місце множинні поліпи. Вважається, що при наявності одиночної тубулярной аденоми невеликого розміру ризик виникнення злоякісної пухлини невеликий. Проте дане утворення є приводом постановки на облік в онкологічний диспансер для постійного спостереження.

Відео: ... 1001_1 (2) Ворсинчасті аденома (поліп) сигмовидної кишки

Причини появи аденом в кишечнику

Вчені ще не з`ясували точний етіологічний фактор, який сприяє розвиткові аденом кишечника. Існує кілька теорій виникнення доброякісних новоутворень. Більшість лікарів вважають, що у виникненні даного захворювання провідну роль відіграє поєднання декількох чинників. Виходячи з цього, виділяють кілька причин появи тубулярной аденоми:

1. Генетична схильність. Спадковість при виникненні поліпів кишечника має велике значення. У деяких випадках тубулярні аденоми виявляються у кількох членів сім`ї.
2. Характер харчування. Вважається, що люди, в раціоні яких велику кількість тваринних жирів, мають схильність до появи як доброякісних новоутворень, так і раку шлунково-кишкового тракту. У свою чергу, ризик розвитку цих патологій знижується при вживанні овочів, зелені, їжі, багатої на клітковину.
3. Шкідливі звички.
4. Вплив на організм різних хімічних агентів, іонізуючої радіації.
5. Стресові ситуації.

Найчастіше тубулярная аденома зустрічається у осіб похилого віку. У зв`язку з тим, що у даної групи людей підвищується ризик розвитку раку кишечника, поліпи підлягають обов`язковому видаленню.

Різновиди тубулярних аденом

Тубулярная аденома може мати різний розмір. Він коливається від декількох мм до 2-3 см. Залежно від мікроскопічної картини, виділяють «сидячі» поліпи і доброякісні утворення на ніжці. Також тубулярні аденоми відрізняються по локалізації. Вони можуть розташовуватися в шлунку, товстої і сигмовидної кишки. Залежно від кількості аденом, виділяють поодинокі і множинні поліпи. На передньому плані для вибору способу лікування і прогнозу захворювання представляє класифікація, в основі якої лежить гістологічну будову тканини новоутворення. Залежно від цього виділяють 3 види поліпів кишечника:

1. Тубулярная доброякісна аденома. При мікроскопічному дослідженні можна побачити, що клітини поліпа цього типу являють собою довгасті або розгалужені трубочки, оточені сполучною тканиною.
2. Тубулярної-ворсинчатая аденома - розвивається під впливом несприятливих чинників і при відсутності лікування. Виникнення поліпів даного типу підвищує ризик переродження в ракову пухлину. Під час гістологічного дослідження виявляють як трубчасті клітини, так і ділянки фіброзу.
3. Ворсинчатая аденома. Цей різновид поліпів кишечника є облігатним передракових станом, тобто завжди трансформується в злоякісну пухлину. При видаленні подібного освіти макропрепарат має схожість з морською капустою.

Варто пам`ятати, що, незважаючи на «безневинність» тубулярной аденоми, вона практично завжди трансформується в ворсинчастий поліп. В середньому це відбувається через 4-5 років після її виявлення.

Клінічна картина при тубулярной аденомі кишечника

При невеликих розмірах тубулярная аденома не має жодних клінічних проявів. Це пояснюється тим, що освіта не перешкоджає нормальній роботі кишечника і проходженню калових мас. Якщо поліп досягає декількох сантиметрів в діаметрі (від 2 і більше), то його наявність можна запідозрити за клінічними симптомами. Серед них виділяють такі зміни, як кишковий дискомфорт, патологічні виділення, біль при дефекації. Симптоми при тубулярной аденомі:

1. Запори або діарея.
2. Поява крові при дефекації. Це пояснюється тим, що калові маси травмують стінку тубулярной аденоми.
3. Біль під час акту дефекації.
4. Сверблячка в області анального отвору.

Слід пам`ятати, що такі симптоми можуть свідчити про виникнення злоякісної пухлини сигмоподібної або прямої кишки. Тому при розвитку подібної клінічної картини необхідно терміново звернутися до проктолога.

Тубулярная аденома товстої кишки з дисплазією: опис

Перехід доброякісного утворення в рак починається з поступової зміни клітинного складу аденоми - дисплазії. При тубулярна поліпі даного процесу не спостерігається. Часто клітинні перебудови мають місце при ворсинчастий утвореннях. Проте таке поняття, як тубулярная аденома з дисплазією існує. Виникнення незрілих клітин найчастіше відбувається при збільшенні поліпа в розмірах. При цьому трубчаста аденома трансформується в тубулярної-ворсинчастий освіту. Дисплазія не завжди свідчить про злоякісності процесу. Це залежить від ступеня зрілості клітин аденоми. Проте поява недиференційованих елементів навіть в мінімальній кількості підвищує ризик розвитку ракової пухлини кишечника.

Ступеня дисплазії при тубулярних аденомах

Виділяють 3 ступеня дисплазії при тубулярних аденомах кишечника. Від того, наскільки змінені клітини поліпа, залежить тактика лікаря. Тубулярная аденома з дисплазією 1-2 ступеня має сприятливий прогноз для лікування. Велика ймовірність переродження в рак спостерігається при виражених змінах клітинного складу поліпа. Помірна дисплазія характеризується потовщенням базального шару кишкового епітелію. Клітинне ядро гіпохромний, кількість мітозів підвищено. Дисплазія середнього ступеня відрізняється тим, що базальний шар епітелію розмитий, спостерігається виражена проліферація в росткової зоні клітин. Крім того, самі елементи розрізняються між собою за розміром і формою. Виражена ступінь дисплазії є термінальною стадією, за якої слід атипия. Клітини при цьому відрізняються Гіперхромних і поліморфізмом. Кількість змінених елементів складає від 0,5 до 1% тканини епітелію.

Діагностика тубулярних аденом кишечника

При підозрі на наявність тубулярной аденоми проводяться ендоскопічні дослідження. До них відносять колоно- і ректороманоскопию. Вибір методу залежить від локалізації поліпа в кишечнику. Вирішальне значення в діагностиці відводиться гістологіческіму і цитологічному дослідженню.

Лікування при тубулярной аденомі

Основним способом лікування є хірургічне видалення поліпа. У рідкісних випадках тубулярну аденому просто спостерігають (при малих розмірах). При цьому пацієнт повинен дотримуватися дієти і виключити шкідливі звички. Найчастіше проводиться ендоскопічна поліпектомія. При вираженій дисплазії виконують операцію.

Профілактика виникнення тубулярних аденом

Передбачити розвиток тубулярной аденоми неможливо. Проте до профілактичних заходів можна віднести правильне харчування (переважання в раціоні клітковини, мала кількість жиру). Також слід виключити куріння і прийом алкоголю при обтяжений спадковий анамнезі. Після 60 років рекомендується проводити діагностичну колоноскопію.