Стрес-ехокардіографія: методика проведення

Відео: Ехокардіографія, УЗД серця, методика дослідження

сучасні методи діагностики серцевих захворювань досягли небувалої ефективності. Крім стандартної кардіограми існує цілий список способів виявлення патологій. Одним з найбільш дієвих сучасних методів виступає стрес-ехокардіографія з фізичним навантаженням. Кому показана діагностика? Які передумови існують до проведення процедури? На що спрямована стрес-ехокардіографія? Постараємося відповісти на ці та інші питання.

Відео: Основні вимірювання і розрахунки в ехокардіографії (частина 1)

Що являє собою стрес-ехокардіографія?

Стрес-ЕКГ - сучасний метод дослідження ішемічних захворювань, для виконання якого характерно створення навантаження на організм пацієнта, що призводить до збільшення частоти скорочень серцевого м`яза.

Відео: Питання сучасної кардіології

Локальні порушення скоротливості окремих ділянок тканин виступають прямою ознакою розвитку патології. У більшості випадків зафіксувати мінімальні відхилення в роботі серцевого м`яза при проведенні звичайної електрокардіограми в спокійному стані просто неможливо. Навпаки, стрес-ехокардіографія дозволяє з високою точністю визначати наявність ішемічних патологій на ранніх стадіях розвитку.

Короткий екскурс в історію

Принципи діагностичної методики були описані в медичній літературі американськими дослідниками ішемічних захворювань серця Р. Зростанням і Л. Ванному в 1979 році. Кількома роками пізніше була проведена перша в історії стрес-ехокардіографія на горизонтальному велоергометрі. В подальшому співавтори наукового трактату Л. Ербель і С. Берті, які приєдналися до проекту, запропонували замінити фізичні навантаження застосуванням фармакологічних і електростімулірующіх способів впливу на серцево-судинну систему пацієнтів в ході досліджень.

У вітчизняній практиці вдосконаленням діагностичного методу займався М. Альохін. «Стрес-ехокардіографія» (ПДФ-формат) сьогодні є затребуваним керівництвом. У зазначеній науковій роботі дослідник відобразив весь досвід проведення діагностики, накопичений за багато років. Тут фахівця вдалося відобразити доказову базу, яка підтверджує доцільність проведення процедури з метою дослідження ішемії серця, інших захворювань серцево-судинної системи.

принцип діагностики

Стрес-ехокардіографія грунтується на положенні про те, що при формуванні в серцевому міокарді ішемії погіршується здатність лівого шлуночка до скоротливості в області коронарної артерії. Передумовою до розвитку патології виступають порушення венозного кровотоку.

Стрес-ехокардіографія дозволяє реєструвати реакцію окремих зон міокарда лівого шлуночка на посилені, різкі навантаження, які виявляються на організм пацієнта. Крім приведення серцево-судинної системи в стан перенапруження при виконанні дослідження паралельно здійснюється візуалізація показників роботи серцевого м`яза у вигляді графіка, що робить метод ефективним засобом для проведення комплексної діагностики.

Підготовка до дослідження

В ході підготовки до діагностики пацієнтові призначається прийом фармакологічних препаратів з вмістом нітратів, які дозволяють уповільнити серцевий ритм, знизити рівень артеріального тиску. Таким чином виявляється захист серцевого м`яза від активної вироблення адреналіну при стресових навантаженнях, що може викликати загальне погіршення стану пацієнта.

У день дослідження хворому дозволяється використання нітрогліцерину, за допомогою якого купіруються ймовірні напади стенокардії. Однак про прийом засобів, що містять речовину, пацієнту необхідно завчасно попереджати кардіолога.

Рекомендації по стрес-ехокардіографії включають в себе відмову від прийому їжі приблизно за 6 годин до проведення діагностики. Перед дослідженням вітається також обмежене вживання рідини. За добу до діагностики пацієнтові необхідно відмовитися від кофеїну, оскільки його тонізуючу дію на організм може позначитися на точності результатів. Безпосередньо перед процедурою забороняється курити.

Показання до проведення діагностики

В яких випадках застосовується цей вид діагностики? Стрес-ехокардіографія призначається пацієнтам:

• при підозрах на розвиток безбольової ішемії міокарда;
• може використовуватись для оцінки стану коронарних артерій;
• дослідженні життєздатності тканин міокарда;
• перенесений інфаркт, хронічних формах ішемічної хвороби серця;
• потреби у виконанні оперативного втручання, спрямованого на шунтування, стентування, ангіопластику коронарних артерій;
• може використовуватись для оцінки результатів терапії із застосуванням медикаментозних препаратів;
• формуванні прогнозу розвитку серцевих патологій;
• оцінці ймовірності розвитку ускладнень після лікування серцево-судинних захворювань;
• підготовці до складних операцій на серці, легенях, аорті;
• необхідності виявлення вроджених патологій серцевих клапанів;
• проведенні експертизи, спрямованої на оцінку працездатності пацієнта.

Протипоказання

До проблем зі здоров`ям, при наявності яких неможлива стрес-ехокардіографія у Володимирі та інших містах, відноситься розвиток інфаркту міокарда в гострій стадії. Не допускаються до дослідження і пацієнти з аневризмою аорти, вираженим артеріальним стенозом, гострою серцевою недостатністю, спадковими вадами серця. Через ризик закупорки клапанів серцевого м`яза згустками крові, стрес-ехокардіографія з фізичним навантаженням протипоказана пацієнтам, які страждають тромбофлебітом у важкій формі. Приводом для відмови від процедури служить також індивідуальна непереносимість компонентів фармакологічних препаратів, що в обов`язковому порядку вводяться в організм при підготовці до дослідження.

відносні протипоказання

При крайній необхідності стрес-тесту можуть потрапити під вплив:

• вагітні жінки;
• люди з незначними психічними розладами;
• пацієнти, які страждають від ожиріння;
• особи з частковим порушенням функцій підшлункової залози;
• хворі на цукровий діабет, у яких спостерігається декомпенсація основних проявів захворювання.

Рішення про проведення діагностики у даних категорій пацієнтів приймає лікар.

навантажувальний тест

Стрес-ехокардіографія (Нижній Новгород або інше місто - неважливо, де вона проводиться) може бути виконана із застосуванням різних навантажувальних проб. Характер використовуваного тесту визначається завданнями і об`єктивної клінічної ситуацією. Наприклад, для визначення толерантності організму пацієнта до підвищених навантажень, а також при підозрах на ймовірний розвиток інфарктних станів вдаються до динамічних проб. В даному випадку дослідження здійснюється із застосуванням тредмил або велоергометра.

Більш яку переносять для пацієнтів похилого віку виступає навантаження на тредмиле. Зокрема, подібний підхід до проведення діагностики не провокує виникнення радикулярних болів, що можуть розвиватися при використанні велоергометра, на якому пацієнтові доводиться сидіти в незручному становищі. Головним недоліком тредмил виступає відсутність можливості для формування графіків з результатами дослідження безпосередньо в ході тесту. Фактором, який сигналізує про необхідність припинення проби навантаження, є перевищення норми серцевих скорочень.

фармакологічний тест

Близько 40% пацієнтів, яким потрібна стрес-ехокардіографія в Єкатеринбурзі та інших містах, не здатні адекватно перенести підвищені фізичні навантаження. Таким хворим пропонується виконання фармакологічної проби.

В даний час широко застосовується стрес-ехокардіографія з "добутаміном". Введення в організм речовини відкриває можливість для імітації станів, які виникають при фізичних навантаженнях. Застосування зазначеного рішення дозволяє підвищити рівень артеріального тиску, збільшити скоротливість серцевого м`яза. Зростання потреби тканин в кисні при використанні препарату викликає прояви, які стають гарною основою для виявлення ознак ішемії міокарда.

В якості альтернативи "добутамін" нерідко застосовують "дипіридамол". Тест грунтується на поступовому підвищенні дози речовини в організмі. На кожній із ступенів досліджується наявність порушень серцевого скоротливості міокарда. Якщо при введенні першочерговим норми "дипіридамолу" в організм показник ЧСС становить близько 120 ударів в хвилину, додатково застосовується доза "атропіну" в кількості 1 мг. Після закінчення тесту внутрішньовенно вводять 240 мг "аминофиллина" - Препарату, що виступає антидотом "дипіридамолу".

Аналіз результатів

Результатом проведення стрес-ехокардіографії виступає отримання двомірних графічних зображень. Останні дають можливість виявити збої в скоротливості лівого серцевого шлуночка. При розшифровці результатів враховують ступінь потовщення і рухливості тканин міокарда в окремих зонах.

Попередній аналіз графіків виконується фахівцем відразу ж після їх отримання. По завершенні діагностики кардіолог може переглянути відеозапис дослідження в уповільненому режимі. Окремі фрагменти процедури нерідко зберігаються на комп`ютерних дисках і являють собою гарну інформаційну базу для подальших діагностичних заходів.

Де зробити стрес-ехокардіографію?

Щоб провести дослідження із застосуванням навантажувального тесту або фармакологічної проби, досить звернутися до найближчого центру кардиографии. Виконати діагностику здатні спеціалізовані кабінети державних медичних установ. Більш дорогим варіантом для здійснення процедури може стати запис на прийом в приватну клініку, яка володіє обладнанням, необхідним для проведення тестів і має в своєму розпорядженні фахівцями відповідної кваліфікації.

Переваги діагностики ішемії міокарда за допомогою стрес-ехокардіографії

Серед основних переваг методу можна виділити наступні:

Відео: Майстер-клас. Нормальна Ехо-КГ. М.К. Рибакова (2015)

• Значний список можливостей для вивчення особливостей функціонування серцевого м`яза.
• Портативність ехокардіографічної апаратури, що допускає виконання тестів поза стаціонаром.
• Порівняно невисока вартість діагностики.
• Можливість якісної оцінки характеру потовщення міокарда.
• Безпека процедури для пацієнта.

недоліки

Якщо говорити про мінуси стрес-ехокардіографії, тут варто відзначити насамперед наявність труднощів при оцінці кількісних результатів проб. З цієї причини визначення точних результатів можливо лише при проведенні діагностики досвідченим, висококваліфікованим дослідником.

Крім іншого під час проведення тестів нерідко виникають технічні проблеми. Імовірність їх появи в середньому становить близько 5-10%.

На закінчення

Стрес-ехокардіографія як і раніше виступає досить інноваційним методом дослідження ішемічної хвороби серця. Проведення такої діагностики призначають в першу чергу пацієнтам, які посмикати стандартним електрокардіографічним пробам, що не дозволили отримати достатню кількість інформації для виявлення патологій. Нарешті, стрес-ехокардіографія дає можливість виявляти стенози коронарних артерій, картина яких залишається неясною після виконання ангіографії.