Ручне відділення плаценти: способи і техніка виконання
Плацента - це орган, який дозволяє виносити дитину в утробі матері. Він поставляє плоду корисні речовини, захищає його від внутрішнього середовища організму матері, виробляє гормони, необхідні для підтримки вагітності і ще багато різних функцій, про які нам можна тільки здогадуватися.
формування плаценти
Освіта плаценти починається з того моменту, як плодове яйце прикріплюється до стінки матки. Ендометрій зростається з заплідненої яйцеклітиною, щільно фіксуючи її до стінки матки. У місці зіткнення зиготи і слизової згодом виростає плацента. Так звана плацентация починається вже з третього тижня вагітності. До шостого тижня зародкова оболонка називається хорионом.
До дванадцятого тижня плацента не має чіткої гістологічної і анатомічної структури, але після, аж до середини третього триместру, має вигляд диска, прикріпленого до стінки матки. Із зовнішнього боку від неї до дитини відходить пуповина, а внутрішня сторона являє собою поверхню з ворсинками, які плавають в материнській крові.
функції плаценти
Дитяче місце формує зв`язок між плодом і материнським організмом через обмін кров`ю. Це називається гематоплацентарний бар`єр. Морфологічно він представляє собою молоді судини з тонкою стінкою, які утворюють дрібні ворсинки по всій поверхні плаценти. Вони стикаються з лакунами, розташованими в стінці матки, і між ними циркулює кров. Цей механізм забезпечує всі функції органу:
- Газообмін. Кисень з потоком крові матері потрапляє до плоду, а назад транспортується вуглекислий газ.
- Харчування і виділення. Саме через плаценту дитина отримує всі необхідні для росту і розвитку речовини: воду, вітаміни, мінерали, електроліти. А після того як організм плоду метаболизирует їх в сечовину, креатинін та інші сполуки, плацента все утилізує.
- Гормональна функція. Плацента виділяє гормони, які сприяють збереженню вагітності: прогестерон, хоріонічний гонадотропін, пролактин. На ранніх термінах цю роль бере на себе жовте тіло, розташоване в яєчнику.
- Захист. Гематоплацентарний бар`єр не дозволяє антигенів з крові матері потрапляти в кров дитини, крім того, плацента не пропускає багато лікарських препаратів, власні імунні клітини і циркулюючі імунні комплекси. Однак вона проникна для наркотичних речовин, алкоголю, нікотину і вірусів.
Ступеня зрілості плаценти
Ступінь дозрівання плаценти залежить від терміну вагітності жінки. Цей орган росте разом з плодом і гине після його народження. Виділяють чотири ступені зрілості плаценти:
- Нульова - при нормальному перебігу вагітності триває до семи місячних місяців. Вона відносно тонка, постійно збільшується і формує нові лакуни.
- Перша - відповідає восьмому гестационному місяця. Зростання плаценти припиняється, вона стає товщі. Це один з критичних періодів у житті плаценти, і навіть незначне втручання може спровокувати відшарування.
- Друга - триває до кінця вагітності. Плацента вже починає старіти, після дев`яти місяців напруженої роботи вона готова покинути порожнину матки слідом за дитиною.
- Третя - може спостерігатися з тридцять сьомого тижня гестації включно. Це природне старіння органу, який виконав свою функцію.
Відео: Ветеринарія. Відділення посліду у корови.Separation of the placenta of the cow.
прикріплення плаценти
Найчастіше розташована плацента по задній стінці матки або переходить на бічну стінку. Але з`ясувати це остаточно можна, тільки коли дві третини вагітності вже позаду. Це пов`язано з тим, що матка збільшується в розмірах і змінює свою форму, і плацента зсувається разом з нею.
Зазвичай під час поточного УЗД-огляду лікар зазначає розташування плаценти і висоту її прикріплення щодо маточного зіва. У нормі плацента по задній стінці знаходиться високо. Не менш семи сантиметрів має бути між внутрішнім зевом і краєм плаценти до третього триместру. Іноді вона навіть заповзає на дно матки. Хоча фахівці вважають, що таке розташування теж не є гарантом вдалого розродження. Якщо ця цифра нижче, то доктора акушери-гінекологи кажуть про низькомурозташуванні плаценти. Якщо в області зіву присутні тканини плаценти, то це свідчить про її передлежанні.
Виділяють три види передлежання:
- Повний, коли внутрішній зів перекритий плацентою. Так що в разі її передчасного відшарування буде масивна кровотеча, яке потягне за собою загибель плода.
- Часткове передлежання означає, що зів перекритий не більше ніж на третину.
- Крайове передлежання встановлюють, коли край плаценти досягає зіву, але не заходить за нього. Це найбільш сприятливий результат подій.
Відео: 03 Extracci n manual de placenta
періоди пологів
Відео: Простий лінійний обвівной шов
Нормальні фізіологічні пологи починаються в момент появи регулярних сутичок з рівними проміжками між ними. В акушерстві розрізняють три періоду пологів.
Перший період - це розкриття шийки матки. Родові шляхи повинні підготуватися до того, що по ним буде просувається плід. Вони повинні розширитися, стати більш еластично і м`якше. На початку першого періоду розкриття шийки матки - всього два сантиметри, або один палець акушера, а до кінця воно повинно досягти десяти, а то й дванадцяти сантиметрів і пропускати цілий кулак. Тільки в цьому випадку головка дитини зможе народитися. Найчастіше в кінці періоду розкриття відбувається відходження навколоплідних вод. Всього перший етап триває від дев`яти до дванадцяти годин.
Другий період називається вигнанням плоду. Сутички змінюються потугами, дно матки посилено скорочується і виштовхує дитину. Плід просувається через родові шляхи, повертаючись згідно анатомічним особливостям таза. Залежно від передлежання дитина може з`являтися на світло головкою або попою, але акушер повинен вміти допомогти йому народитися в будь-якому положенні.
Третій період називається послідовно і починається з моменту народження дитини, а закінчується появою посліду. У нормі він триває півгодини, а вже через п`ятнадцять хвилин плацента відділяється від стінки матки і з останньої потугою виштовхується з лона.
Відео: Розрив матки
Затримка відділення посліду
Причинами затримки посліду в порожнині матки може бути її гіпотонія, збільшення плаценти, аномалії будови або розташування посліду, зрощення плаценти зі стінкою матки. Факторами ризику в такому випадку є запальні захворювання слизової матки, наявність рубців від кесаревого розтину, міоми, а також викидні в анамнезі.
Симптомом затримки плаценти є кровотеча в третьому періоді пологів і після нього. Іноді кров відразу не випливає, а накопичується в порожнині матки. Таке приховане кровотеча може привести до геморагічного шоку.
приріст плаценти
Збільшенням плаценти називається щільне прикріплення її до стінки матки. Плацента може лежати на слизовій, бути занурена в стінку матки до м`язового шару і проростати крізь ці верстви, зачіпаючи навіть очеревину.
Ручне відділення плаценти можливо тільки в разі першого ступеня збільшення, тобто коли вона щільно приросла до слизової. Але якщо приріст досягло другого або третього ступеня, то тут потрібне хірургічне втручання. Як правило, на УЗД можна помітити, як прикріплюється дитяче місце до стінки матки, і завчасно обговорити цей момент з майбутньою матір`ю. Якщо ж про подібну аномалії розташування плаценти лікар дізнається під час пологів, то він повинен прийняти рішення про видалення матки.
Способи ручного відділення плаценти
Існує кілька способів зробити ручне відділення плаценти. Це можуть бути маніпуляції на поверхні живота породіллі, коли послід як би видавлюється з порожнини матки, а в деяких випадках лікарі змушені в буквальному значенні руками діставати плаценту з оболонками.
Найбільш поширеним є прийом Абуладзе, коли жінці акушер обережно масажує передню черевну стінку пальцями, а потім пропонує їй тужитися. Сам же в цей момент тримає живіт у вигляді поздовжньої складки. Так тиск усередині порожнини матки збільшується, і є ймовірність, що плацента народиться сама. Крім цього породіллі катетеризируют сечовий міхур, це стимулює скорочення м`язів матки. Вводять окситоцин внутрішньовенно для стимулювання родової діяльності.
Якщо ручне відділення плаценти через передню черевну стінку неефективно, то акушер вдається до внутрішнього відділення.
Техніка відділення посліду
Техніка ручного відділення плаценти являє собою виймання її з порожнини матки шматочками. Акушер в стерильній рукавичці вводить свою руку в матку. Пальці при цьому максимально приведені один до одного і витягнуті. На дотик вона дістає до плаценти і обережно, легкими стинають рухами, відокремлює її від стінки лона. Ручне відділення посліду повинно бути дуже акуратним, щоб не прорізати стінку матки і не викликати масивна кровотеча. Лікар дає знак асистентові, щоб він потягнув за пуповину і витягнув дитяче місце і перевірив його на цілісність. Акушерка тим часом продовжує обмацувати стінки матки, щоб видалити всі зайві тканини і упевнитися, що всередині не залишилося шматочків посліду, так як це може спровокувати післяпологову інфекцію.
Ручне відділення посліду передбачає і масаж матки, коли одна рука лікаря знаходиться всередині, а інша обережно натискає зовні. Так стимулюються рецептори матки, і вона скорочується. Процедура проводиться під загальним або місцевим наркозом в асептичних умовах.
Ускладнення і наслідки
До ускладнень можна віднести кровотеча в післяпологовому періоді і геморагічний шок, пов`язаний з масивною крововтратою з судин плаценти. Крім того, ручне відділення плаценти може бути небезпечно проривом матки і розвитком післяпологового ендометриту або сепсису. За найнесприятливіших обставин жінка ризикує не тільки своїм здоров`ям і можливістю мати дітей в майбутньому, а й життям.
профілактика
Для того щоб уникнути проблем під час пологів, необхідно як слід підготувати свій організм до вагітності. В першу чергу, поява дитини має бути заплановано, тому що аборти порушують в деякій мірі будова ендометрію, що призводить до щільного прикріплення дитячого місця при наступних вагітностях. Необхідно своєчасно діагностувати і до кінця лікувати захворювання сечостатевої системи, так як вони можуть вплинути на репродуктивну функцію.
Рекомендується виключати випадкові статеві зв`язки без використання бар`єрних методів контрацепції, дотримуватися режиму особистої гігієни і підтримувати роботу імунної системи в осінньо-весняний період.
Велику роль відіграє своєчасна постановка на облік у зв`язку з вагітністю. Чим раніше, тим краще для дитини. Доктора акушери-гінекологи наполягають на регулярному відвідуванні жіночої консультації в період виношування плоду. Обов`язкове дотримання рекомендацій, прогулянки, правильне харчування, здоровий сон і фізичні вправи, а також відмова від шкідливих звичок.
