Оральна регідратація: техніка проведення

Розвиток в організмі кишкової інфекції супроводжується комплексом неприємних симптомів - частими позивами в туалет, ріжучими різкими болями в животі, блювотою, підвищеною температурою. Під час хвороби людина втрачає велику кількість рідини, яке необхідно якомога швидше заповнити. Існує два основних способи регідратації організму - оральна (ОРТ) і внутрішньовенна (ВІТ), однак кращою в більшості випадків є перша методика. У нашій статті розглянемо основні моменти, пов`язані з поняттям ОРТ. Постараємося дати відповіді на питання: «Що таке ОРТ?», «У яких випадках доречно її проведення?», Які правила оральної регідратації? »І ін.

Відео: Азбука майбутньої мами. Чим поїти дитину. При кишкової інфекції?

Кишкові інфекції, симптоми з боку шлунково-кишкового тракту

До гострих кишкових інфекцій (ГКІ) відносять цілу групу інфекційних захворювань, що викликаються мікроорганізмами - вірусами або бактеріями. Зазначена категорія патологічних станів характеризується подібними симптомами і вражає переважно шлунково-кишковий тракт, викликаючи його дисфункцію. Джерелом інфекції при цьому стають носії збудника (хворі люди або тварини).

Симптоматика захворювань вельми різноманітна. Порушення в роботі шлунково-кишкового тракту пов`язані з виникненням гастритів, ентеритів або колітів:

• гастрити супроводжуються нудотою, блювотою, печією, відрижкою, хворобливими відчуттями в епігастральній ділянці;
• ентерити призводять до здуття живота, бурчання кишечника, хворобливих відчуттів з неясною локалізацією (розлиті болі в животі), рідкого стільця без домішки слизу або крові;
• коліти характеризуються помилковими позивами до дефекації, різким болем в лівій клубової області, частим рідким стільцем з вкрапленнями слизу або крові;
• зустрічаються випадки, коли прояви хвороби поєднують ознаки гастриту, коліту і ентериту.

Інші ознаки ГКІ

Крім збоїв в роботі шлунково-кишкового тракту, при ГКІ відбуваються і інші порушення в діяльності організму:

• сильна інтоксикація на тлі підвищеної температури тіла, блювота, головний біль;
• збільшення селезінки і печінки;
• розлади, пов`язані з недоліком мінералів і мікроелементів (анемія, гіповітаміноз);
• поява на тілі висипки різної етіології;

• інфекційно-токсичний шок;
• у немовлят спостерігається западання великого джерельця.

Крім того, одним з найнебезпечніших проявів ГКІ є зневоднення організму - процес, в результаті якого спостерігається дефіцит рідини в структурах і тканинах тіла. Це може виражатися сухістю слизових оболонок або шкіри, хворий відчуває сильну спрагу, у нього спостерігається розлад гемодинаміки. При важких формах зневоднення розвивається ангідреміческій шок. Крім цього, можлива лихоманка, відсутність нормального слиновиділення, хриплость голосу. Людина втрачає масу тіла, при цьому виникає тургор м`яких тканин - стан, при якому оболонки клітин напружені. Синдром зневоднення називають ексікозом. Для поповнення втраченої рідини в організмі в більшості випадків проводиться оральна регідратація.

Небезпека ексікоза для немовлят

Гострі кишкові інфекції підступні тим, що розвиваються дуже швидко. Крім того, дана група патологій характеризується частими ускладненнями і важким перебігом хвороби.

Клінічні прояви сальмонельозу, вірусної діареї, шигельоз, ешеріхіоза у дітей можуть, на жаль, мати летальні наслідки через розвитку синдрому зневоднення - ексикозу. Чутливість до патологічної втрати рідини обумовлена в першу чергу особливостями системи водно-сольового обміну немовлят і дітей перших років життя. У порівнянні з дорослим, дитячий організм характеризується:

• функціональної незрілістю органів сечостатевої сфери (нирок);
• великим обсягом позаклітинної рідини;
• у дітей виділення води за допомогою легких і шкіри відбувається в більшій мірі, і пов`язано це з тим, що відношення поверхні тіла до одиниці маси - величина велика, якщо порівнювати з організмом дорослої людини.

Основний метод відновлення малюків після гострих кишкових інфекцій - заповнення втраченої рідини. Оральна регідратація у дітей, так само як і у дорослого населення, показана в разі легкого або помірного ступеня ексікозаі подразумеваетіспользованіе глюкозо-сольових розчинів. Альтернатива цьому заході - внутрішньовенна регідратація, а також супутні маніпуляції - етіотропна терапія, дієтотерапія, ентеросорбція.

Що таке ОРТ?

ОРТ - це процес заповнення втраченої організмом рідини внаслідок блювання і / або частої дефекації, а також лихоманки. Для виконання вищеописаного дії використовуються глюкозо-сольові розчини, які потрапляють в організм хворого традиційним способом. Методика оральної регідратації заснована на властивостях глюкози, що сприяє переносу іонів натрію і калію, загублених при патологічних станах, через слизову кишечника, завдяки чому і відновлюється водно-сольовий баланс.

Ефективність оральної регідратації безпосередньо залежить від своєчасності проведення маніпуляції. Процедуру слід починати вже в перші години прояви симптомів хвороби, в домашніх умовах, ще до приїзду медичних фахівців.

Залежно від того, втрата чого в організмі переважає - води або електролітів, розрізняють:

• Соледефіцітний зневоднення - переважна втрата електролітів;
• Вододефіцітний зневоднення - переважає водна втрата;
• изотоническое зневоднення - втрата води та електролітів відбувається в однаковій мірі.

Відповідно до цієї класифікації, для усунення дегідратації застосовують різні за складом препарати.

препарати

При зневодненні організму (ексикозі) необхідно терміново заповнити обсяг втраченої рідини. Розчини для оральної регідратації можна приготувати самостійно, змішавши з водою попередньо куплений в аптеці порошок, або використовувати вже готовий препарат. Асортимент представлених в аптеках медикаментів досить різноманітний.

Для купірування процесу зневоднення організму, наприклад, часто використовують препарат «Регідрон». В одній дозі порошку містяться натрію хлорид, натрію цитрат, калію хлорид і глюкоза. Аналогом даного засобу є «Глюкосолан», в складі якого присутні натрію хлорид, натрію бікарбонат, калію хлорид і глюкоза. Зазначені порошки розводять одним літром води (кип`яченою). Слід пам`ятати, що в розведеному вигляді препарат зберігається не більше доби, тому готувати його треба безпосередньо перед прийомом.

При оральної регідратації можуть використовуватися біорісовие або морквяно-рисові відвари, а також кошти «Ораліт», «Гідровіт», «Гідровіт Форте» та ін.

Відео: ШДК: Де лікуватися: вдома чи в лікарні? Засоби для пероральної регідратації - Доктор Комаровський

До складу полііонних препарату «Гідровіт» включений сорбент - кремнію діоксид колоїдний. «Гідровіт» і «Гідровіт Форте» призначають маленьким дітям. Специфічний смак розчину замаскований полуничним ароматом. Є також препарати без добавок. Вміст пакету «Гідровіта» або «Гідровіта Форте» розводять склянкою (200 мл) води або охолодженого чаю. Розчин хворому дають маленькими порціями (часто отпаивают ложкою).

дозування

Добовий обсяг полііонних розчину - показник досить умовний. Залежно від ступеня ексикозу (т. Е. Від стану хворого), від своєчасності початку відновлювальних процедур, від виду препарату доза ліків може варіюватися в кожному конкретному випадку. Перевищення дози, наприклад, може бути ефективним на початку лікування.

Наведені нижче обсяги ліків носять рекомендаційний характер (в розрахунку на один кілограм маси тіла):

• немовлята - 100-150 мл препарату;
• діти молодшого віку - 80-120 мл;
• школярі - 50-80 мл;
• діти старшого віку, дорослі - 20-60 мл.

Часто в лікуванні маленьких дітей поєднують глюкозо-сольові розчини з без солі - рисовим відваром, водою, чаєм, відваром шипшини в таких пропорціях:

• 1: 1 - при рідкої діареї;
• 1: 2 - при лихоманці і помірної діареї;
• 2: 1 - при сильній блювоті.

Сольові і безсольові розчини не можна змішувати, тому їх введення чергують. При проведенні оральної регідратації у дітей їхніх годування не припиняють, однак скорочують обсяги їжі до 50-75%.

Оральна регідратація: алгоритм

Процедуру оральної регідратації зазвичай проводять в два підходи. Спочатку усувають водно-сольовий дефіцит - маніпуляцію виконують протягом перших шести годин. На другому етапі починають підтримуючу терапію. Робиться це протягом усього наступного періоду лікування.

При регідратації враховується добова потреба хворого в рідині і солях. Важливо також не забувати і про те, що навіть на тлі терапії деякі втрати все-таки присутні. В період проведення другого етапу процедури людині необхідно заповнити за допомогою медикаментозного розчину той обсяг рідини, який він втратив зі стільцем протягом шести попередніх годин.

Ефективність оральної регідратації обумовлена в більшості випадків лише тим, наскільки правильно процедура проводилася. Слід пам`ятати, що при відпаювання великим об`ємом розчину у хворого може виникнути блювота, тому рідина необхідно вводити поступово: по 1-2 чайні ложки кожні 5-10 хвилин. Якщо нудота присутній, слід трохи почекати і продовжити введення рідини.

Вживання препаратів для регідратації зазвичай триває до моменту припинення діареї.

Ефективність процедури оцінюють за кількома ознаками:

• прибавка маси тіла;
• поліпшення загального стану;
• зменшення обсягу втраченої зі стільцем і блювотою рідини.

Проведення оральної регідратації дітям

Бувають випадки, коли усунення симптомів ексикозу у маленьких дітей необхідно починати негайно, в домашніх умовах, до приїзду медиків. Тому мама повинна чітко представляти мету і хід майбутньої процедури. Слід виконати приблизно наступне:

• обробити руки антисептиком;
• надіти рукавички;
• покласти дитину на горизонтальну поверхню, при цьому повернувши голівку набік;
• застосовувати готовий розчин або, використовуючи порошок і рідина, приготувати препарат самостійно (важливо чітко слідувати зазначеної інструкції, по можливості проконсультуватися з фахівцем);
• протягом шести годин кожні 5-10 хвилин отпаивать дитини по одній чайній ложечці розчину (в особливо важких випадках рідина може вводитися за допомогою зонда - через ніс) - процедуру регідратації проводять до тих пір, поки симптоми блювоти і діареї не припиняться;
• якщо сечовипускання відсутній більше 6-8 годин, починають інфузійну терапію - введення розчинів в кровотік, дозування при цьому повинна бути строго розрахована;
• обробити ложку і ємність, в якій містився розчин;
• зняти рукавички, руки обробити антисептиком.

Порівняння оральної і внутрішньовенної регідратації

Усунення симптомів ексикозу та заповнення втраченої організмом рідини можливо не тільки шляхом оральної, але і за допомогою внутрішньовенної регідратації. Ці два способи постійно порівнюються, проводяться дослідження на предмет їх ефективності. На сьогоднішній день результати такі: обидва методи допомагають досягти поставлених цілей на приблизно однаковому рівні, проте кожен з них має свої особливості.

Встановлено, що в лікуванні дітей найкращі результати показує оральна регідратація. Препарати вводяться традиційним способом, зайвий раз не травмуючи дитини. Медикаменти поєднуються з відварами натуральних продуктів. Дана методика рекомендується в якості основної терапії при легкого та помірного ступеня зневоднення у малюків.

До зазначених висновків дійшли після проведених дворічних досліджень, в яких брали участь дітки віком від двох місяців до трьох років з симптомами помірної дегідратації. Сімдесят три маленьких пацієнта були розбиті на дві групи - однієї категорії дітей була призначена ОРТ, інший - ВІТ.

В результаті на пацієнтів, яким була призначена оральна регідратація, витрачалося менше час. Після проведення оральної регідратації знижувалася необхідність в подальшій госпіталізації.

Однак переважна більшість педіатрів, незважаючи на результати досліджень, продовжує використовувати внутрішньовенну інфузійну терапію (ВІТ) для усунення наслідків ексікоза помірного ступеня у дітей.

Переваги методу ОРТ

Методика ОРТ набагато швидше відновлює концентрацію калію і натрію в організмі. При цьому нормалізація стільця може спостерігатися на 1-2 дні пізніше в порівнянні з ВІТ.

Використання оральної регідратації автоматично знижує кількість внутрішньовенних інфузій в лікарнях, сприяючи, з одного боку, зниження вартості лікування пацієнта, а з іншого - забезпечує протиепідемічну захист шляхом профілактики вірусних гепатитів, які можуть потрапити в організм через кров або слизову.

Крім того, простота методу, а також його доступність забезпечують можливість використання ОРТ в поліклініці або вдома. Раннє застосування оральної регідратації практично виключає необхідність госпіталізації хворого.

Правильне застосування методу практично не викликає ускладнень, тоді як при інфузійної терапії побічні ефекти проявляються більш ніж у 15% пацієнтів.

При неправильному виконанні ОРТ можуть виникати такі негативні реакції:

• блювота - через стрімке відпаювання хворого великим об`ємом розчину;
• набряки - виникають при неправильній пропорції води і сольового розчину.

ступеня ексикозу

Як зазначалося раніше, техніка оральної регідратації показана при легкій або помірного ступеня зневоднення. Щоб розуміти, чи можна проводити ОРТ в домашніх умовах або слід вдатися до інших способів відновлення організму, необхідно знати класифікацію ексикозу та ознаки, що супроводжують кожну зі ступенів патології. Особливо це актуально в разі хвороби немовлят і малюків перших років життя.

Розрізняють три ступені ексикозу:

• Перша - характеризується невеликою втратою рідини (до 5% маси тіла). Подібний стан супроводжується помірною спрагою, нормальної еластичністю шкіри, наявністю слізної рідини, нормальним диханням. У дітей велике тім`ячко НЕ западає.
• При другого ступеня патології спостерігаються збої в роботі серцево-судинної системи. При цьому організм втрачає більшу кількість рідини (до 10% маси тіла). У хворого відзначаються загальмованість або, навпаки, беспокойство- запалі очі-відсутність слізної рідини-слабкий і частий пульс. У дітей западає велике тім`ячко.
• Третя ступінь ексикозу призводить до втрати рідини більш ніж 10% маси тіла. Хворий перебуває у важкому стані, у нього спостерігаються порушення гемодинаміки, гіповолемічний шок. Стан характеризується такими ознаками, як сонливість, відсутність бажання приймати рідину, холодні кінцівки, дуже сухі слизові ротової порожнини, відсутність сечовипускання протягом шести годин і більше.

Якщо втрата рідини перевищує 20% маси тіла, у більшості випадків хвороба закінчується смертю.