Трубно-перитонеального безпліддя
жіноче безпліддя, причини, лікування та діагностика якого хвилює тисячі лікарів-гінекологів, є великою соціальною проблемою в даний час, т. к. воно не тільки знижує демографічні показники, а й призводить до психічних проблем у жінок, впливаючи на якість їхнього життя і здоров`я в цілому.
Бездітних пар стає все більше, ці показники вже досягають 20% в деяких країнах, що є критичною оцінкою, а трубно-пертонеальное безпліддя складає більше 35% всіх зафіксованих випадків. І це не дивно, т. К. Маткові труби є дуже чутливою частиною репродуктивної системи і сильно страждають від запального процесу.
причини
Перитонеальне безпліддя виникає в результаті спайкового процесу в порожнині малого тазу, а трубне - в разі появи спайок в фаллопієвих трубах. Поєднання цих двох станів іменується як трубно-перитонеального безпліддя.
У нормі яйцеклітина запліднюється в черевній порожнині, а потім переміщається в матку за рахунок скорочення ворсинок, що вистилають труби зсередини. Рухатися самостійно яйцеклітина не може. Пошкоджені ворсинки або наявність спайок заважає просуванню сперматозоїда до яйцеклітини і запліднення.
спайковий процес в малому тазу розвивається через запалення, обумовленого інфекцією, що проникає в організм під час статевого акту (хламідії, гонорея і т. п.) або при появі апендициту. Трубно-перитонеального безпліддя може бути наслідком аборту або перенесеної операції на черевній порожнині і яєчниках.
Велика увага сьогодні приділяється вивченню герпесного інфекції, як чинника, що призводить до безпліддя.
З наукових праць відомо, що понад 40% жінок, у яких виявлено трубно-перитонеального безпліддя, страждають ендометріозом, полікістозом яєчників або мають доброякісну пухлину репродуктивної системи.
Такі явища, як перегин або звуження труб теж можуть перешкодити настанню вагітності.
діагностика
Діагностика і лікування трубного безпліддя повинні бути ретельними і поетапними.
В першу чергу проводяться такі методи обстеження, як гормональне, імунологічне, цитогенетическое, а також аналіз на захворювання, що передаються статевим шляхом. Все це спрямовано на виключення трубного безпліддя.
Потім виконується гістеросальпінгографія для оцінки прохідності труб. Метод заснований на рентгенологічному обстеженні, при якому в порожнину матки вводять контрастну речовину. На знімку можна побачити, що розчин в фаллопієві труби не потрапив, це означає, вони не прохідні. Однак імовірність невірного результату при такому дослідженні становить близько 20%.
Схожим методом вважається соногістеросальпінгоскопія, що проводиться за допомогою УЗД. Вона вважається щадить в зв`язку з відсутністю опромінення від рентгена, але менш достовірної через низьку роздільної здатності ультразвукового апарату.
надійним методом можна вважати лапароскопію, під час якої візуалізується черевна порожнина, яєчники, маткові труби і матка. Ця процедура вважається мініоперація, тому проводиться під наркозом. Крім того, її можна вважати і лікувальної, т. К. Спайки, виявлені під час огляду, розсікаються за допомогою спеціальної апаратури.
лікування
Трубно-перитонеального безпліддя лікується, в першу чергу, хірургічним шляхом. Сьогодні застосовується лапароскопія, під час якої робляться невеликі розрізи черевної стінки, тоді як раніше застосовували лапаротомию (розсічення очеревини), яка сама є причиною утворення спайок.
При частковій непрохідності труб і хорошому стані ворсинок лапароскопія дає позитивний результат в 50-60% випадків. У запущених випадках навіть повторне проведення цієї операції прохідність не відновлює.
Другим етапом лікування можна вважати проведення антибактеріальної, иммунокоррегирующей і інфузійної терапії, а також застосування немедикаментозних методів лікування (фізіотерапії, плазмаферезу, озонотерапії, фітотерапії), спрямованих на запобігання утворенню нових спайок.
Потім наводиться контрольна гістеросальпінгографія для підтвердження того, що маткові труби вільні.
Якщо прохідність не відновлені або вагітність відсутня 1 рік після ретельного лікування, призначається екстракорпоральне запліднення.
