Класу за блеком: розташування каріозних порожнин, класифікація та лікування карієсу

Навіщо класифікувати карієс? Це тільки на перший погляд просте захворювання, відоме кожному. Для стоматологів ж існує розмежування різних його видів, і кожен з них вимагає свого особливого підходу в лікуванні.

Карієс буває різним

Карієс - найпоширеніше захворювання порожнини рота, розвивається на різних ділянках зубів, відрізнятися може і клінічна картина перебігу процесу. Для зручності при лікуванні, правильного вибору підготовки зуба і використовуваного для пломбування матеріалу, види карієсу прийнято класифікувати. Так виділяють класи по Блеку, по глибині ураження, за ступенем активності процесу руйнування, за наявністю ускладнень, за клінічним характером і локалізацією ураження.

Особливою популярністю користується класифікація, запропонована ще в 1986 році американським стоматологом Дж. Блеком. Метою її була систематизація принципів лікування для різних за характером видів каріозного ураження зуба.

Класи по Блеку

Блек виділив п`ять класів по локалізації на поверхні, тобто в залежності від того, де саме розташована каріозна порожнина:

Відео: Препарування каріозних порожнин по Блеку (1-5 клас) Блек

1. Локалізація в фиссурах (поглиблення і щілини в емалі жувальної поверхні), ямках молярів і премолярів (великі і малі корінні зуби), іклів і різців.
2. Уражається дві або більше поверхонь - захоплюється медійна і дистальна (карієс на передніх зубах) або оклюзійна (ріжучий і жувальна поверхню) молярів і премолярів.
3. Розвиток хвороби на медіальній і дистальній частині іклів і різців.
4. Локалізація така ж, як у третього класу, плюс захоплюється кут коронкової частини або ріжучої поверхні.
5. Порожнина займає пришийковий ділянку будь-якої групи зубів.

Класи по Блеку систематизують всі можливі варіанти розвитку карієсу, для кожного з них передбачається окреме лікування, спосіб препарування хворого зуба і установки пломби.

Перший клас по Блеку

Розташована таким чином каріозна порожнина підвищує ризик зламу краю пломби через високого тиску на неї при жуванні. При препаруванні зуба передбачаються заходи щодо виключення такої можливості. Відбувається це шляхом зменшення скоса емалі і накладення більш товстого шару пломбувального матеріалу. При використанні композиту з хімічним отверждением його наносять паралельно дну каріозної порожнини, так як усадка буде направлена в сторону пульпи. Якщо застосовується матеріал світлового затвердіння, його укладають косими шарами. Усадка в цьому випадку буде направлена до джерела полімеризації. Шари повинні лежати від середини дна до краю порожнини, відсвічування відбувається через бічні стінки, а після - перпендикулярно жувальної поверхні. В результаті досягається щільне прилягання пломби в порожнині.

Етапи пломбування порожнин першого класу

Такі дії необхідно зробити стоматолога, щоб вилікувати 1 клас по Блеку:

• знеболити (використовують анестезуючий гель або спрей лідокаїну),
• підготувати зуб (препарування передбачає висвердлювання ураженого карієсом ділянки вглиб твердої тканини),
• при необхідності накласти ізолюючу прокладку (для запобігання впливу композиту на пульпу і її роздратування),
• протравить і змити кислоти, висушити порожнину,
• ізолювати від слини,
• по необхідності накласти праймер (для підготовки дентину),
• нанести адгезив (сполучний елемент між композитом і зубною тканиною або праймером),
• шар за шаром накласти матеріал, провести його затвердіння,
• скорегувати до потрібної форми, зробити фінішну обробку та полірування,
• зробити відсвічування (фінальне затвердіння).

Другий клас по Блеку

Хто має свої складності 2 клас по Блеку передбачає в своєму лікуванні дві головні завдання - створити міцний контакт між зубами і забезпечити щільне прилягання композиту до краю основної порожнини. Часто процес пломбування буває ускладнений появою нависає краю пломби, відсутністю контакту між зубами або матеріалу з каріозної порожниною. Для запобігання цьому використовують тонкі матриці, проводять зсув зуба (в можливих межах) за допомогою дерев`яних клинів. У міжзубний простір впроваджують матрицю і фіксують клином, потім змочують водою. Клин набухає і відсуває зуб. Такий метод при пломбуванні дозволяє уникнути нависання краю пломби, яке в свою чергу може викликати запалення ясен. Щільне прилягання матеріалу до порожнини забезпечує використання адгезиву - сполучна речовина, так як сам композит міцно може з`єднуватися тільки з емаллю, але не дентином.

Етапи пломбування порожнин другого класу

Класи по Блеку при лікуванні мають схожі моменти, але кожен з них вимагає і особливих нюансів проведення пломбування. Ось етапи для другого класу:

• знеболювання,
• препарування,
• при необхідності корекція ясна,
• установка матриці з введенням дерев`яного клина або власника,
• при необхідності раздвигание зубів,
• накладення ізолюючої прокладки (якщо це необхідно),
• проведення процедури протруювання, змивання кислоти і висушування
  порожнини,
• ізоляція зуба від слини,
• нанесення праймера і адгезиву,
• при необхідності - відновлення емалевого краю (якщо такий відсутній),
• накладення композиту шарами,
• витяг матриці і клина,
• контроль межзубного контакту,
• корекція, полірування,
• фінішне відсвічування.

Третій і четвертий класи

Відео: 11 Особливості препарування каріозних порожнин ll класу по Блеку

Тут головну роль грає підбір кольору пломбувального матеріалу, адже в цьому випадку локалізується карієс на передніх зубах. У зв`язку з різним коефіцієнтом прозорості дентину і емалі, при лікуванні необхідно використовувати композит двох різних кольорів. Потрібно це для того, щоб зуб здавався однорідним, а пломба не виглядала як латочка. Для створення найбільш природного ефекту використовують білі відтінки матеріалу, що імітують дентин, і майже прозорі - для відтворення емалі. Щоб перехід був непомітний, скіс емалі перекривається на 2-3 мм. Важливо, щоб такою тонкою роботою займався хороший стоматолог, який зможе правильно визначити прозорість зуба. Виділяють три її ступеня: непрозорі (зазвичай жовтуватого відтінку, навіть ріжучий край непрозорий), прозорі (жовто-сірі відтінки, ріжучий край прозорий), дуже прозорі (сіруватий відтінок, прозорий край займає третину зуба.

Етапи пломбування порожнин 3 і 4 класів

Щоб запломбувати третій і четвертий класи порожнин по Блеку, стоматолога необхідно виконати наступні дії:

• очистити поверхню від нальоту,
• визначити відтінок зуба,
• знеболити,
• підготувати зуб, звільнити від уражених тканин,
• встановити ретракціонние нитки або матриці, коли це необхідно (зачіпається ясенний край),
• накласти ізолюючу прокладку,
• при необхідності відновити контури зубів,
• змити кислоти і висушити порожнину,
• ізолювати слину,
• нанести праймер (не обов`язково) і адгезив,
• накласти шарами плобірующій матеріал,
• видалення матрицю і нитки, якщо такі застосовувалися,
• скорегувати краю, надати потрібну форму зуба,
• шліфування й полірування,
• фінішне відсвічування.

П`ятий клас по Блеку

У цьому випадку головне значення має взаємовідношення ясна і каріозної порожнини. При глибокому ураженні з закриттям нижнього краю яснами, її кровоточивостью, хороший стоматолог відразу визначить, що необхідна корекція ясенного краю. Після проведення відповідних маніпуляцій з яснами на кілька днів накладають тимчасову пломбу для виключення подальших труднощів при установці постійної. П`ятий клас передбачає використання композитних матеріалів і компомерів (композитної-іономерних складів). Другі застосовуються при поверхневому ураженні зі значним за величиною ділянкою локалізації. У тих випадках, коли важливий естетичний вигляд (або поразка зачіпає тільки емаль), використовують светоотверждаемие композити спеціально підібраного відтінку.

Відео: 0 Препарування каріозної порожнини l класу по Блеку

Етапи пломбування порожнин п`ятого класу

Необхідні дії при лікуванні карієсу п`ятого класу:

• очистити поверхню зуба від нальоту,
• визначити відтінок,
• провести анестезію,
• виконати препарування, видалення розм`якшеної тканини,
• скорегувати ясенний край, якщо це необхідно,
• ввести ретракціонную нитка,
• накласти прокладку для ізоляції при необхідності,
• змити кислоти, висушити,
• ізолювати від слини,
• нанести праймер і адгезив,
• укладка матеріалу, відсвічування,
• шліфування та полірування,
• фінішне відсвічування.

Шостий клас

Відомий американський стоматолог, ім`ям якого названа ця класифікація, виділяв п`ять класів каріозних порожнин. Довгий час його система використовувалася в первозданному вигляді. Але пізніше з ініціативи Всесвітньої Організації Охорони здоров`я класи по Блеку зазнали невеликі зміни - до них додався шостий. Він описує локалізацію карієсу на гострому краї різців і на буграх жувальних зубів.