Ад`ювантна і неоад`ювантна хіміотерапія
Онкологічні патології займають одне з перших місць за кількістю смертей у всьому світі. На жаль, захворюваність на рак не зменшується, а лише зростає. Вчені намагаються знайти способи лікування онкологічних патологій, які дозволили б повністю впоратися з недугою. На сьогоднішній день виконується 3 методу боротьби з раком: хірургічні операції, хіміо- та променева терапія. Всі вони спрямовані на видалення самої пухлини і зниження ризику рецидиву. Щоб зупинити зростання атипових клітин, проводиться ад`ювантна і неоад`ювантна хіміотерапія. Дані методи застосовуються як в якості комплексного лікування, так самостійно (при деяких онкологічних патологіях).
Ад`ювантна хіміотерапія - що це означає?
Хіміотерапія - це медикаментозний метод лікування. Для його здійснення використовуються цитостатичні засоби, спрямовані на загибель пухлинних клітин. Пацієнти часто задаються питанням: ад`ювантна хіміотерапія - що це таке? Даний термін має на увазі проведення курсів медикаментозного лікування після хірургічного втручання. Виходячи з цього ад`ювантна хіміотерапія - це захід, необхідний для того, щоб уникнути подальшого розвитку раку. Даний вид лікування використовується практично при всіх пухлинах. Його застосовують при раку легенів, молочної залози, шлунка, кишечника та інших органів. Хіміотерапію проводять до і після оперативного втручання. Для деяких видів раку (Хвороба Ходжкіна, пухлина червоної облямівки губ, шкіри) вона є єдиним методом лікування.
Відео: townstream - Л.Г. Жукова, Ад`ювантна і неоад`ювантна хіміотерапія РМЗ.
Різновиди препаратів для хіміотерапії
Все хіміотерапевтичні препарати відносяться до цитостатичних засобів. Їх дія спрямована на неминучу загибель пухлинної клітини. Це здійснюється різними способами. У більшості випадків препарати порушують синтез ДНК клітини. В результаті вона втрачає здатність до поділу. Порушення синтезу або функції ДНК здійснюється за допомогою вбудовування в ланцюг, розриву зв`язків між нуклеотидами.
Хіміотерапевтичні препарати мають різну будову. Частина з них створена на рослинній основі (медикамент «Вінкристин»), інші відносять до алкилирующим агентам (розчин або таблетки «Циклофосфамід»). Також до груп хіміотерапевтичних засобів відносять спеціальні антибіотики, антрацикліни та препарати платини. Представники цих груп - медикаменти «Рубоміцин», «Адріаміцин». Ад`ювантна хіміотерапія проводиться за допомогою внутрішньовенного крапельного введення. Мазеві і таблетовані форми вважаються менш ефективними, тому використовуються вкрай рідко. У деяких випадках медикаментозні засоби вводять інтраперитонеально, тобто в черевну порожнину. Іноді для ін`єкцій використовується внутрішньоартеріальний доступ.
Для чого проводиться хіміотерапія?
Як і всі інші види лікування, ад`ювантна хіміотерапія має певні показання. Перед тим як почати лікування цитостатичними засобами, необхідно провести повне обстеження хворого. Після цього лікар оцінює всі ризики і вирішує питання про проведення хіміотерапії. Виділяють наступні показання для лікування цитостатиками:
- Пухлини кровотворної системи (лейкози). При цьому виді раку хіміотерапія є єдиним методом боротьби з атиповими клітинами.
- Пухлина м`язової тканини - рабдоміосаркома.
- Хоріонкарцінома.
- пухлини Вільмса і Беркітта.
- Злоякісні новоутворення молочної залози, матки і придатків, травного тракту, сечостатевої системи, легенів і т. Д. У даних випадках ад`ювантна хіміотерапія - це додатковий метод лікування. Вона проводиться після видалення пухлини.
- При неоперабельному раку. У деяких випадках лікування цитостатичними засобами дозволяє зменшити розміри пухлини. Це необхідно для проведення хірургічного лікування (наприклад, рак яєчників). Також даний спосіб можна застосовувати для того, щоб зменшити масштаб оперативного втручання (при пухлини молочної залози). У цих випадках використовується неоад`ювантна хіміотерапія.
- Паліативна допомога. При запущених формах раку хіміотерапію використовують з метою полегшити стан пацієнта. Найчастіше її застосовують у дітей. Також її використовують в якості паліативної допомоги при раку кишечника, мозку або шиї.
Порядок проведення хіміотерапії
Відео: Д.Л. Строяковскій- townstream Місто щастя. Ад`ювантна і неоад`ювантна гормонотерапія РМЗ.
Як відомо, хіміотерапія не завжди легко переноситься хворими. У більшості випадків пацієнти відчувають на собі безліч побічних реакцій, що виникають через введення цитостатичних засобів. Деякі хворі відмовляються від лікування.
Ад`ювантна хіміотерапія проводиться курсами. Тривалість лікування становить від 3 до 6 місяців (іноді більше). Підбір курсу визначається лікарем з урахуванням стану пацієнта. Найчастіше за півроку проводиться близько 6-7 курсів хіміотерапії. Вважається, що чим частіше хворий отримує лікування, тим ефективніше результат. Приміром, курс хіміотерапії може тривати 3 дні кожні 2-4 тижні. У момент лікування необхідно ретельно стежити за станом пацієнта. Також показник крові перевіряють і в перерві між курсами.
Протипоказання до хіміотерапевтичне лікування
Незважаючи на ефективність лікування цитостатичними засобами, їх призначають не завжди. Кожен доктор знає про те, що ад`ювантна хіміотерапія впливає не тільки не пухлинний процес, але і на здорові клітини. Зокрема, це стосується лейкоцитів. Деякі препарати мають шкідливий вплив на серцево-судинну систему і легені. Протипоказаннями для проведення хіміотерапії вважаються важкі захворювання нирок і печінки. Це пов`язано з тим, що ризик розвитку недостатності цих органів дуже великий. Також хіміотерапію можна призначати пацієнтам, які мають в анамнезі калькульознийхолецистит (камені в жовчному міхурі). Протипоказаннями для проведення терапії цитостатичними препаратами є зміни в загальному аналізі крові. Встановлено спеціальні параметри, при яких лікування неможливе. До них відносяться: кількість тромбоцитів менше 100 * 10 , зниження гематокриту і гемоглобіну. Також не можна проводити хіміотерапію хворим з вираженим синдромом астенізація. Прийнятною для лікування вважається маса тіла 40 кг і більше.
Відео: Денний стаціонар
Побічні ефекти хіміотерапевтичних препаратів
Тяжкість хіміотерапевтичного методу лікування полягає в його побічні ефекти. Крім зовнішніх проявів несприятливого впливу препаратів, спостерігаються зміни в аналізах. Основним побічним ефектом вважається пригнічення кровотворної системи. В основному це стосується лейкоцитарного паростка. В результаті згубного впливу на білі кров`яні тільця страждає імунна система організму. Це проявляється загальною слабкістю, приєднанням різних інфекцій. Інший побічний ефект - це нейротоксическое вплив препаратів. У деяких хворих відзначається депресивний стан, плаксивість, порушення сну. Також пацієнти відзначають нудоту, блювоту і діарею. Побічна дія цитостатичних засобів позначається і на зовнішньому вигляді хворих. При огляді відзначається алопеція (випадання волосся) і блідість шкірних покривів.
Рак шлунка: хіміотерапія
Онкологічні процеси в шлунку спостерігаються часто. Зазвичай вони розвиваються на основі поліпозу або виразкової хвороби. Основні прояви раку шлунка - це біль в епігастральній ділянці, відраза до м`ясної їжі, відрижка. На початкових стадіях онкологічного процесу необхідне оперативне лікування. Воно полягає в резекції органу і створенні анастомозу між стравоходом і кишечником. Ад`ювантна хіміотерапія при раку шлунка проводиться за відсутності протипоказань. Вона дозволяє продовжити період ремісії, а також уповільнює метастазування пухлини. На жаль, цитостатичні препарати ефективні не при всіх формах раку шлунка. Доведено її позитивний вплив при аденокарцинома. Також вона проводиться в якості запобіжного паліативного лікування.
Відео: неоад`ювантна хіміотерапія: клінічна і патоморфологическая оцінка відповіді
Ад`ювантна терапія при раку грудей
Ад`ювантна хіміотерапія при раку молочної залози необхідна при будь-яких гістологічних формах онкологічного процесу. Вона виконується після оперативного лікування, незалежно від обсягу хірургічного втручання (мастектомія або секторальна резекція грудей). Це потрібно, що уникнути метастазування атипових клітин в лімфатичні вузли і віддалені органи. У рідкісних випадках хіміотерапія не є обов`язковим методом лікування раку грудей. Наприклад, якщо розмір пухлини не перевищує 1 см і не поширюється на лімфатичні вузли. Також з обережністю її варто застосовувати у молодих пацієнток. У період пременопаузи лікування цитостатичними препаратами проводиться всім хворим, за винятком тих, у кого є протипоказання.
Чи проводиться ад`ювантна хіміотерапія при прикордонної цистаденома?
Багатьом жінкам знаком такий діагноз, як кіста (Цистаденома) яєчника. У більшості випадків освіта є доброякісним і рідко переходить в раковий процес. Проте існують деякі різновиди цістаденом, які схильні до малігнізації. До них відносяться серозні і папілярні прикордонні пухлини. Симптомами цих утворень може бути біль внизу живота, порушення менструального циклу. Вони виявляються при УЗД органів малого таза. Точний діагноз можна поставити тільки при біопсії цистаденоми. При прикордонних утвореннях необхідно оперативне лікування, обсяг якого залежить від віку пацієнтки. Ад`ювантна хіміотерапія проводиться в рідкісних випадках, коли ризик високий метастазування пухлини. Також вона показана при рецидив онкологічного процесу на іншому яєчнику.
Хіміотерапія при раку легенів
Самою поширеним онкологічним захворюванням є рак легенів. Він забирає мільйони життів у всьому світі. Ад`ювантна хіміотерапія при раку легкого показана практично завжди. Вона необхідна не тільки після оперативного лікування, але і як самостійний метод при дифузійної дрібноклітинною пухлини. Застосовуються різні препарати. Серед них медикаменти «ціспластіна», «Вінорелбін», «Гемцитабін» та інші. Основним показанням для проведення хіміотерапії є периферичний і центральний рак легені з залученням грудних лімфатичних вузлів. Лікування цитостатичними препаратами не проводиться лише в разі відмови пацієнта, наявності декомпенсованих захворювань, старечому віці і при 4-й стадії онкологічного процесу.
Зв`язок хіміотерапії з розвитком метастазів
Одна з основних цілей лікування - видалити метастази при ад`ювантної хіміотерапії. Вважається, що завдяки дії цитостатичних препаратів значно знижується ризик рецидиву пухлинного процесу. Завдяки хіміотерапії в післяопераційному періоді при раку молочної залози, легені, матки і придатків відбувається повне видалення метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах. Також знижується ризик їх появи у віддалених органах. Виходячи з цього, медикаментозне лікування раку сприяє уповільненню онкологічного процесу, а в деяких випадках - повного виліковування.
Відгуки фахівців і пацієнтів про ад`ювантної хіміотерапії
На думку лікарів-онкологів, хіміотерапія є агресивним методом впливу на організм. Вона не тільки пригнічує імунітет хворого, але і важко переноситься пацієнтами. Проте на сьогоднішній день лікування цитостатичними препаратами має більше позитивних сторін, ніж мінусів. Відзначається, що при комбінованому підході до боротьби з онкологією шанси на виживання зростають.
