Анафілактичні реакції. Анафілактичний шок
Відео: Олена Малишева. Перша допомога при анафілактичному шоці
терміни "алергічні реакції", "набряк Квінке", "анафілактичний шок" з`явилися в медицині відносно недавно, на початку двадцятого століття. Миру їх представив французький вчений, лауреат Нобелівської премії в області медицини, фізіолог Шарль Ріше. Потім його ідею у вітчизняній медицині підхопив Олександр Михайлович Безредко, він удосконалив способи введення лікарських препаратів пацієнтам з алергіями в анамнезі. Пізніше були розроблені протоколи екстреної допомоги таким хворим, і кількість летальних випадків зменшилася. Однак, незважаючи на сучасні ліки, частота смертності від анафілаксії як і раніше висока.
визначення
У широкому сенсі алергія - це підвищення чутливості імунної системи до конкретного збудника і бурхлива її реакція при повторному зіткненні з ним. Алергічні реакції бувають декількох типів:
Відео: I тип гіперчутливості - анафілактичний
- безпосереднього чи анафілактичного;
- цитотоксического (антитіла перехресно взаємодіють з тканинами організму);
- іммунокоплексного (ураження судин активованими імунними комплексами);
- уповільненої, або клітинозалежна.
Анафілактичні реакції - це прояв алергічної реакції першого типу, тобто негайної.
Крім того, в клінічній практиці виділяють ще анафілактоїдні реакції, які схожі за клінічними проявами з анафілаксією, але механізм утворення у них обумовлений активацією клітин запалення сторонніми речовинами, білками комплементу, а не комплексами "антиген - антитіло".
причини
Спочатку анафілактичні алергічні реакції траплялися, коли в організм людини потрапляло отруйна речовина. Як приклад можна привести укуси отруйних комах і плазунів. Але в сучасному світі організм може неправильно відреагувати навіть на звичні, банальні речі:
- Продукти харчування - мед, молоко, горіхи, яйця, морепродукти, шоколад, цитрусові.
- Лікарські засоби - гормони, контрастні речовини, вакцини і сироватки, анестетики.
- Рослини і тварин - пилок квітів, грибок, шерсть тварин, пилові кліщі.
- Температуру навколишнього середовища - холод / жара.
- Підвищена ймовірність алергії у людей з астмою, вазомоторними риніти, екземою.
Це тільки короткий, дуже узагальнений перелік того, що може викликати алергію у середньостатистичної людини. Крім того, якщо подібні реакції спостерігаються у родичів першої лінії спорідненості, то, швидше за все, і у дитини теж буде така ж реакція.
Принцип розвитку реакції
Алергічні реакції анафілактичного типу пов`язані з патологічним відповіддю імунної системи на потрапляння в організм чужорідних агентів. У нормі при першій зустрічі з антигеном організм виробляє імуноглобуліни М, а при повторному - G. Але іноді цей процес збивається. Анафілактичний тип реакції з`являється тоді, коли збільшується популяція специфічних імуноглобулінів Е. Вони з`являються з моменту контакту з речовиною в перший раз, але спочатку не проявляють себе. Замість цього вони фіксуються на поверхні тучних клітин (базофілів) і чекають своєї години. Якщо людина повторно контактує з антигеном, то IgE активують базофіли і вивільняють медіатори запалення, такі як гістамін, цитокіни, інтерлейкіни, простагландини і лейкотрієни. При великій кількості вони системно впливають на тканини організму, викликаючи набряк, розширення судин, скорочення гладких м`язів в стінках порожнистих органів, порушення дихання, підвищення секреції залоз. У місці проникнення алергену формується зона запалення. Це фаза негайної гіперчутливості.
Відео: Анафілактичний шок. Перша допомога.
Але розвиток анафілактичної реакції має і другий період, або фазу, звану сповільненій гіперчутливістю. Для формування вогнища запалення туди шляхом хемотаксису надходять клітини - лімфоцити, нейтрофіли, еозинофіли, макрофаги. Вони містять в цитоплазмі речовини, необхідні для боротьби з чужорідним агентом, але замість цього руйнують власні тканини організму, а замість них формується сполучна тканина. Як правило, уповільнена реакція настає через шість годин після гострої і триває до двох днів.
Систематизація анафілактичнихреакцій
Види анафілактичнихреакцій діляться відповідно до тяжкості їх клінічних проявів. Характерні ознаки допомагають швидко оцінити стан хворого і надати йому необхідну допомогу.
- Легкі анафілактичніреакції не становлять загрози для життя людини. Суб`єктивно пацієнти описують їх як почуття парестезії - поколювання або тепла в кінцівках, що поєднується з невеликим набряком слизових носа, рота або століття. Можливо чхання, сльозотеча, свербіж. Симптоми з`являються і пропадають протягом доби.
- Середній ступінь тяжкості проявляється у вигляді бронхоспазму, реактивного набряку слизової гортані і бронхів. У людей є виражена задишка, кашель, повітря проходить в легені з характерним свистячим звуком. В таких станах можливий набряк Квінке, кропив`янка. Можуть бути общеінтоксікаціонного прояви, такі як нудота, блювота, головний біль, лихоманка. В окремих випадках з`являється еритема, сильний свербіж, нервове збудження.
- Серйозні анафілактичні реакції починаються гостро і спочатку, як правило, схожі на легкий тип. Потім, через кілька хвилин, настає друга стадія з бронхоспазмом, набряком верхніх дихальних шляхів і бронхів, порушенням дихання. Потім з`являється ціаноз, може бути зупинка дихання. Наступним етапом є генералізація симптомів. Слизова набрякає вже не тільки в органах дихання, але і в травному тракті. Це призводить до порушення перистальтики, блювоти, поносу і болів в животі. З боку нервової системи можуть траплятися епілептичні припадки, порушення іннервації тазових органів. Системне розширення периферичних судин і вихід рідкої частини крові в навколишні тканини через набряк провокує падіння тиску аж до колапсу. Важкість стану залежить від швидкості розвитку процесу, вони стоять в прямій залежності: чим швидше, тим гірше прогноз. Аж до летального результату.
місцеві симптоми
В основному з`являються при легкій та середньо-важкого ступеня алергічної реакції, викликають дискомфорт у пацієнта, але до летального результату не призводять:
- катаральні прояви у вигляді риніту, кон`юнктивіту, ринореи;
- бронхоспазм, задишка, напад астми, набряк верхніх дихальних шляхів аж до повної непрохідності;
- зниження слуху через набряк слизової всередині євстахієвої труби;
- мультиформні висипання на шкірі, такі як кропив`янка, екзема, контактний алергічний дерматит (розташовуються в місцях з ніжною шкірою - живіт, пахова область, ліктьова ямка) - як правило, симетричні.
загальні симптоми
Пов`язані з комплексним вплив алергену на організм:
- головний біль, слабкість, млявість, сонливість;
- нудота блювота, диспепсичні розлади у вигляді проносу або запору, переймоподібні болі в області живота;
- порушення ритму серця, падіння тиску, непритомність, колапс, шок.
Анафілактичний шок
Він є найважчим проявом того, на що здатні алергічні реакції. Анафілактичний шок починається різко, протягом перших хвилин після контакту з антигеном. В першу чергу лікаря повинна насторожити бурхлива місцева реакція на ліки, їжу або укус. Це може бути надмірна біль, реактивний набряк, нестерпний зуд або різке падіння тиску. Якщо алерген харчової, то початися все може з блювоти і набряку рота, гортані або глотки.
Другим етапом виступає рефлекторний спазм бронхів і перекриття просвіту дихальних шляхів, аж до зупинки дихання. Наростає гіпоксія, губи і кінцівки синіють, хворий втрачає свідомість, падає в непритомність або занурюється в кому. Без оперативного втручання медичного працівника людина дуже швидко вмирає, не приходячи до тями.
Невідкладна допомога
Для того щоб попередити поширення антигену по організму, вище місця введення алергену накладають джгут (якщо це можливо) і терміново вводять підлогу кубика 0,1% розчину адреналіну (підшкірно або внутрішньовенно). І додають туди ж, в вену, "преднізолон" з розрахунку 5 мг на кілограм ваги пацієнта, щоб уповільнити системну реакцію. Якщо ці заходи не допомагають, і людина продовжує задихатися, потрібно провести інтубацію трахеї і почати штучну вентиляцію легенів мішком Амбу або апаратом ШВЛ. Буває так, що вставити дихальну трубку неможливо, тоді приймається рішення про котікотоміі або трахеотомії. Це забезпечить доступ кисню і врятує життя пацієнту.
Особливості введення препаратів
Весь цей час, поки проводяться невідкладні заходи, можна продовжувати вводити адреналін до загальної дози в два мілілітри. Але не варто ним захоплюватися, так як передозування може погіршити стан і посилити анафілактичну реакцію. Для того щоб зняти бронхоспазм (якщо після введення адреналіну він не пройшов сам), можна вколоти хворому двадцять мілілітрів "еуфіліну" внутрішньовенно (повільно).
Якщо немає преднізолону, його можна замінити ударними дозами інших глюкокортикоїдів, наприклад, ввести 500 мілілітрів "Метіпреднізолона" або вміст п`яти ампул "дексаметазону". Менші дози будуть неефективні.
профілактика
Анафілактичні реакції простіше попередити, ніж лікувати. Для цього слід уникати можливого контакту з алергеном, якщо він відомий людині, і обов`язково повідомляти про подібні реакції медичним працівникам перед введенням лікарських засобів, оперативними втручаннями або фізіотерапевтичними процедурами. Крім того, алергікам зі стажем необхідно носити з собою шприц-ручку з адреналіном і небулайзер з бронхолітіком короткої дії. Це значно прискорить надання медичної допомоги в разі нападу і може врятувати людині життя.
