Рахіт: профілактика у дітей. Профілактика рахіту у немовлят

Багатьом знайоме це слово, що позначає не тільки хвороба, але і хворобливий вигляд, фізичну, а в переносному сенсі і розумову слабкість. Так, це рахіт. Дане захворювання відноситься до дитячої патології і проявляється в ранньому віці порушенням формування кісток. Причиною його служить недолік вітаміну D в організмі, який вкрай необхідний в період інтенсивного росту дитини, під час формування хрящового і кісткового скелета. Крім того, брак цієї речовини впливає на інтелектуальну сферу і фізичний розвиток. Необхідно помічати навіть незначні зміни в поведінці дітей, так як початок захворювання може протікати приховано.

Відео: Жити Здорово! Рахіт у дітей

Історія

Вперше ця недуга був описаний в Англії в середині сімнадцятого століття, але в навколомедичних літературі зустрічається ще з другого-третього століття нашої ери. Пропонувалося декілька теорій виникнення даної патології і способів її рішення. Був знайдений антидот - трісковий жир, але пояснення його ефективності виявили набагато пізніше. Завдяки дослідам, проведеним Мак-Коллумом, весь світ дізнався про існування такого речовини, як вітамін D. Пізніше, на початку двадцятого століття, німецький лікар розробив методику профілактики рахіту застосуванням ультрафіолетової лампи. Вона компенсувала брак сонця і запобігала розвиток захворювання.

причини розвитку

Існує кілька факторів, які сприяють розвитку рахіту. Вони можуть зустрічатися як все разом, так і окремо.

1. Недостатня кількість сонячного світла, в тому числі і з-за погодних і кліматичних умов.
2. Неправильне вигодовування дитини, і, як наслідок, погане засвоєння кальцію і фосфору, а також надмірний вміст в їжі жирів тваринного походження.
3. Глибока недоношеність новонародженого.
4. Генетично обумовлені порушення освіти і метаболізму вітаміну D.
5. Расова схильність.

У захворювання немає улюбленого місця на карті світу, воно зустрічається повсюдно. Найчастіше маніфестація його відбувається в холодну пору року, коли через природні причини розвивається недолік сонячного світла. Особливо сильно страждають діти, народжені пізно восени і взимку.

Крім того, сучасні матері не хочуть годувати дитину природним шляхом, вважаючи за краще суміші або коров`яче молоко. Це порушує процес правильної колонізації кишечника дитини. Також в штучних замінниках міститься недостатня кількість необхідних речовин для гармонійного зростання і розвитку немовляти. Малюки страждають від ожиріння, порушення метаболізму, кишкових кольок і, звичайно, рахіту.

Відео: Як проводити профілактику рахіту у дітей першого року життя

Патофізіологія захворювання

Відомо, що участь в засвоєнні кальцію та процесі формування кісток приймає не сам вітамін D, а його метаболіти, що утворюються в печінці та нирках. Після народження дитини багато ферментні і обмінні системи ще не досягли достатнього розвитку, щоб прийняти на себе повноцінне навантаження, необхідну цього крихітному організму, щоб правильно рости і розвиватися.

Утворюючись в меланоцитах шкіри, вітамін Д потрапляє в кров і транспортується нею в печінку, де проходить процес гідроксилювання. Завершуються хімічні перетворення в нирках, а потім, вже в вигляді 24,25-диокси-вітаміну Д, бере участь у мінеральному обміні і формуванні скелета. Весь процес піддається дестабілізації на будь-якому етапі. Тому патогенез рахіту вельми заплутаний і не до кінця зрозумілий навіть вузьких спеціалістів.

прояви

Як правило, перші тривожні дзвіночки з`являються вже в півторамісячному віці дитини, але вони настільки неспецифічні, що батьки не звертають на це уваги або пов`язують їх з іншими захворюваннями. У зв`язку з цим значні зміни стають помітні лише до чотирьох-п`яти місяців від народження.

В першу чергу у дитини починають проявлятися неврологічні симптоми, такі як розлад сну, неспокій, дратівливість. Потім знижується інтерес до їжі, случают затримки стільця. Ночами чадо сильно потіє, причому запах поту неприємний, свербить голова, і через постійне тертя об подушку з`являється облисіння потилиці. Видимих кісткових проявів немає, вони з`являться набагато пізніше. Перший етап триває до місяця.

Якщо ніяких превентивних заходів вжито не було, хвороба прогресує і переходить в наступний період - розпалу. Він характеризується вдавлення грудної клітини, викривленням кісток нижніх кінцівок, появою «чоток» і «браслетів» в місцях надлишкового продукування кісткової тканини, як компенсаторною реакції на витончення скелета. При цьому дитина відстає як в розумовому, так і в фізичному розвитку.

Вочевидь, призначений вчасно лікування допомагає повернути назад більшість змін, але деформації скелета залишаться на все життя. Особливо важко наслідки відображаються на жінках, так як відбувається деформація кісток таза, і пологи через природні родові шляхи будуть неможливі.

діагностика

Офіційні протоколи з діагностики та профілактики рахіту досить складні і заплутані для рядового лікаря в поліклініці. Раніше достовірним підтвердженням захворювання вважалася проба Сулковича, яка виявляла втрати кальцію з сечею, але зараз її визнали неспецифічної і відмовилися від застосування в рутинній практиці.

Відео: Ознаки рахіту у дітей.

На даний момент найбільш достовірними вважаються аналіз крові на вміст електролітів: кальцію, фосфору, магнію. Крім того, звертають увагу на такі біохімічні показники, як рівень лужної фосфатази і креатиніну в сироватці. З ще більш вузькоспеціалізованих призначають аналізи на визначення рівня метаболітів вітаміну Д і гормонів щитовидної і паращитовидних залоз.

З інструментальних методів діагностики проводиться рентгенографія кісток гомілки і передпліччя, з метою розгляду зон зростання і щільності кісткової тканини. При рахіті вони будуть деформовані, зони окостеніння змінені і розширені.

ступеня захворювання

У дітей розрізняють три ступені захворювання:

1. Легкий перебіг. У дитини присутні одне-два прояви з боку кісткової тканини, спостерігається м`язова гіпотонія, млявість, але інтелектуальний розвиток відповідає віку.
2. Середньотяжкий перебіг. Спостерігаються серйозні зміни скелета, виражене ураження нервової системи, проблеми з боку внутрішніх органів. Починають проявлятися психічні відхилення від норми і відставання в інтелектуальному розвитку.
3. Важка ступінь. Стійкі грубі кісткові деформації, що не регресують після одужання. Дитина має інтелектуальний дефіцит, розвиток не відповідає вікові, порушуються інші системи внутрішніх органів у відповідь на збій в метаболічної системі.

Профілактика під час вагітності

Будь-яка майбутня мати погодиться, що неприємно чути від дільничного педіатра діагноз - рахіт. профілактика цього стану може починатися ще в процесі виношування дитини. Як це не дивно, але вагітні зазвичай недбало ставляться до даного питання. Вони п`ють жменями фолієву кислоту і мультивітамінні комплекси, але забувають елементарно гуляти. А адже в цьому полягає неспецифічна профілактика рахіту.

Превентивні заходи полягають в здоровий сон вночі і перерві на відпочинок вдень. Крім того, акушери рекомендують гуляти не менше двох-чотирьох годин на свіжому повітрі, незалежно від погоди. Важливо добре і правильно харчуватися:

• щодня вживати м`ясо або рибу;
• є достатня кількість сиру, сиру, молока і інших кисломолочних продуктів;
• включати в раціон білий хліб і овочі.

Специфічна профілактика рахіту у жінок, що знаходяться в групі ризику (еклампсія, цукровий діабет, гіпертонія, ХНН) проводиться спільно з ендокринологом. У третьому триместрі з двадцять восьмий-тридцять другого тижня, призначають вітамін Д по тисячі міжнародних одиниць кожен день протягом восьми тижнів. Пора року в даному випадку особливої ролі не грає. Іноді прописують курси ультрафіолетового опромінення, яке сприяє ендогенної вироблення холекальциферола. Починають з малого, десь чверті допустимої дози, поступово збільшуючи до двох доз. Сеанси проводяться щодня або через день.

новонароджені

Профілактика рахіту у новонароджених проводиться тоді, коли мати скомпрометована по групі ризику або не дотрималася рекомендацій жіночої консультації щодо свого режиму і харчування протягом вагітності. У пологовому будинку дитині вводять болюсом до чотирьох тисяч одиниць холекальциферола всередину на добу. І продовжують так лікувати до тих пір, поки не зникнуть всі ознаки захворювання. Потім переходять на підтримуючу дозу в чотириста міжнародних одиниць в день.

Профілактика рахіту у новонароджених з порушенням всмоктування вітаміну Д в кишечнику дещо відрізняється. В цьому випадку добова доза може доходити до десяти тисяч одиниць.

недоношені

Трапляється так, що до всіх проблем, які має дитина, що народилася раніше терміну, приєднується ще і рахіт. Причини, ознаки, профілактика цього захворювання у нього мають деякі особливості. З огляду на, що системи органів сформувалися недостатньо, лікарі вводять йому глюконат кальцію (по шістдесят міліграмів чистого кальцію на добу на кілограм). Щоб врівноважити його фосфором, додають по тридцять міліграмів фосфату калію на добу на кожен кілограм ваги.

Обов`язково відстежують рівень кальцію і фосфору крові, щоб не допустити критичних станів.

немовлята

Профілактика рахіту у немовлят полягає в правильному догляді за ними. В першу чергу це стосується прогулянок. Важливо, щоб дитина гуляв більше чотирьох годин на день і спав в добре провітрюваному приміщенні. По можливості, батьки повинні залишати на вулиці дитину максимально роздягненою, щоб якомога більше шкіри піддавалося дії ультрафіолету. Вечорами можна купати своє чадо в сольових або хвойних ваннах. Це не тільки знижує збудливість і готує його до сну, а й зміцнює імунітет.

Ідеально годувати дитину материнським молоком, тому що в ньому містяться всі необхідні мікро- і макроелементи, а також добова норма білків, жирів і вуглеводів. Але якщо такої можливості немає, то рекомендують перейти на адаптовані суміші, які містять максимально наближений до натурального рівень фосфору і кальцію. Профілактика рахіту у немовлят повністю залежить від свідомості і бажання батьків.

Вік: до року

профілактика рахіту у дітей до року полягає і в грамотному прикорму, який повинен містити достатню кількість вітамінів В, А, С, а також рослинних і тваринних жирів. Про користь молочних продуктів навіть говорити не варто. Це і так зрозуміло.

Профілактика рахіту у дітей раннього віку полягає, в тому числі, в розвиваючої гімнастики та лікувальної фізкультури. Це необхідно для гармонійного розвитку нервово-м`язової системи, так як існує небезпека деформації кісток під вагою дитини, міцні м`язи допоможуть рівномірно розподіляти вагу тіла і уникнути грубих викривлень скелета. Регулярні заняття, поступове збільшення навантаження та інші попереджувальні заходи допомагають уникнути рахіту.

Протипоказання до профілактики

Як і у будь-яких ліків, у вітаміну Д є винятки для прийому. Специфічна профілактика рахіту у дітей не проводиться, якщо у них діагностовано хворобу Вільямса-бурхливо, або, інакше, ідіопатична кальцітурія. В цьому випадку втрата кальцію пов`язана не з недостатністю вітаміну Д. Друге виключає захворювання - гіпофосфатазія. Крім того, при наявності органічних уражень центральної нервової системи, мікроцефалії і краніостеноз також не рекомендується профілактика рахіту у немовлят. Комаровський висвітлюється це питання в своїх лекціях більш докладно.

Дитина старше року

Не варто думати, що, коли ваше чадо стане трохи старше, небезпека розвитку метаболічних порушень піде. Профілактика рахіту у дітей після року полягає в збагаченні раціону харчування молочними продуктами та антиоксидантами (риб`ячий жир, зелень, цитрусові, риба). Якщо присутні порушення з боку вегетативної нервової системи, наприклад надмірна пітливість, то призначають "карнітин", "гліцин", "панангин" або Аспаркам" в курсовій дозі на місяць прийому.

Для корекції фізичного розвитку, якщо в цьому є необхідність, рекомендують приймати препарат "Акти-5". Він містить комплекс вітамінів і добре засвоюється організмом дитини. Крім того, педіатр рекомендує масаж і ЛФК, які допоможуть впоратися з деформаціями скелета і нівелювати симптоматику.

лікування

Не впадайте у відчай, якщо лікар поставив діагноз "рахіт" у дитини. Ознаки, профілактика і лікування його вже давно відомі і успішно застосовуються в усьому світі. Зараз розроблені такі ліки, як "Аквадетрим", Який містить вітамін Д₃. Він добре переноситься дітьми, і його можна застосовувати без ризику передозування. Крім нього, на сучасному ринку фармпромисловості є "Девісол", "Вігантол", "Відеїн-2", Що представляють собою масляні розчини вітаміну Д. Всі вони мають протипоказання, тому обов`язково перед початком прийому проконсультуйтеся з лікарем.

Передозування

Лікування, профілактика рахіту можуть бути недоцільні, і тоді виникає передозування вітаміном Д. У дитини розвиваються симптоми отруєння, такі як нудота, блювання, порушення стільця і затримка сечі. У разі виявлення цих тривожних ознак необхідно відразу повідомити свого дільничного педіатра і провести аналіз крові на вміст кальцію в плазмі. Можна додати до дослідження і пробу Сулковича, хоч вона і не входить в стандартний протокол.

Після виявлення передозування препарат відміняють на деякий час і просять батьків обмежитися прогулянками і дієтою. Не варто фанатично шукати і лікувати у своєї дитини рахіт. Профілактика може зіграти злий жарт з надто допитливими батьками.

диспансеризація

Дітей з встановленим діагнозом "рахіт" необхідно ставити на диспансерний облік після того, як настане клінічне та лабораторне одужання. Зважаючи на складність і тяжкості наслідків спостереження за такими дітьми ведеться протягом трьох років з моменту виписки. Вони викликаються на огляд кожні три місяці.

До речі, діагноз "рахіт", Профілактика його або лікування не є протипоказанням для планової вакцинації. Головне - попередити про це лікаря, який буде робити укол, і дільничного педіатра.

У сучасному світі проблема рахіту вже не стоїть так гостро, як ще століття тому, але все-таки не варто забувати про те, що недбалість з даним захворюванням може стати причиною інвалідності. На щастя, вже стала винятком з правила запис в карті розвитку дитини "рахіт". Профілактика та санітарно-просвітницька робота проводиться на належному рівні, що забезпечує грамотність молодих батьків, їх пильність щодо стану здоров`я свого чада. Навіть якщо така проблема виникла, ліки можна знайти в будь-якій аптеці, а успіх лікування залежить тільки від того, наскільки батьки маленького пацієнта захочуть цього.