Вірус денге. Лихоманка денге: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Можливо, багато хто чув про випадки, коли приїхали з відпочинку туристи раптово уражаються невідомим захворюванням, яке називається «вірус денге». Що це за хвороба? Чи можна уникнути зараження нею? Чим лікується лихоманка денге (вірус)? Як проявляється і які органи зачіпає? У чому полягає профілактика цієї хвороби?

Лихоманка денге є гостре вірусне захворювання з інтоксикаційними ознаками, що супроводжується м`язово-суглобовими болями, високою температурою, а також дрібної висипом у вигляді крововиливів точкового характеру різного ступеня вираженості. За своїм антигенним складом даний вірус схожий з вірусами японського і західно-нільського енцефалітів і жовтої лихоманки. Він не боїться пересушування і заморожування, але піддається ультрафіолетовому впливу і нагрівання. Джерелами і носіями даної інфекції крім хворої людини є кажани і мавпи.

Про джерело зараження лихоманкою денге

Вірус денге - що це? Збудником даної хвороби, до середини 20-го століття мала назву костоломні, або суглобової, лихоманки, є вірус сімейства Togaviridae роду Flavsvsrus. Наскільки небезпечний вірус денге? Як передається дане захворювання? Найбільш за все лихоманка денге поширена в регіонах з субтропічним і тропічним кліматом: це Австралія, Південна Америка, Південно-Східна Азія, Африка та інші. Зустрічається дана хвороба і за межами ареалу її поширення.

Обумовлено це міграцією інфікованих людей і ввезенням комарів Aedes aegypti і Aedes albopictus - її переносників. Цією комахою властива легка адаптація до холодних умов, здатність укриття в мікросередовище, зимова сплячка і, відповідно, висока виживаність. Інфікованим крилата комаха стає через 1-2 тижні після насичення кров`ю зараженої людини і носить в собі придбаний вірус денге, якого налічується 4 типи, близько трьох місяців. самка комара Aedes aegypti мешкає в оселі людини, найбільшу активність проявляє при температурі 25-28 ° С і кусає тільки вдень. Улюблене час укусу комара Aedes albopictus - ранній ранок або вечірні години перед заходом сонця.

Будучи Високовоспріімчівость особиною, вірус лихоманки денге людина може підхопити після першого ж укусу. Розмноження потрапив в організм вірусу відбувається протягом 3-5 днів в судинах і лімфовузлах. Потім його частинки проникають в кров і зумовлюють розвиток вирусемии, клінічно проявляється гарячково-інтоксикаційним синдромом. Далі вірус денге потрапляє в тканини і органи- в міру його накопичення в крові настає купірування клінічної симптоматики. Найбільше захворюваності лихоманкою денге схильні особи, які приїхали в регіони поширення даного захворювання, люди похилого віку та ослаблені люди і діти, серед яких найбільше відзначаються випадки летального результату, особливо у малюків у віці до 1 року.

Наймасовіші епідемії вірусу денге

За останні десятиліття в світі спостерігається значне підвищення числа людей, яких уразив вірус лихоманки денге. Так, в 1981 році на Кубі цей вірус охопив приблизно 350 000 чоловік, 10 000 з яких піддалися його важкій формі, а 158 померли. У 1980 році в Китайській Народній Республіці захворіли майже 440 000 чоловік, летальний результат настав для 54 з них. Вперше важка денге була розпізнана в 1950 році, під час епідемій даного захворювання в Таїланді і на Філіппінах. Цей вид лихоманки, що вражає в даний час населення більшості латиноамериканських і азіатських країн, є однією з провідних причин госпіталізації і смертності в цих регіонах дитячої категорії населення. Великі епідемії пов`язані з проникненням невластивого типу вірусу в певний регіон.

Форми лихоманки денге

При зараженні лихоманкою денге протягом 5-7 днів (іноді від 3 до 15 днів) зберігається інкубаційний період, після чого відбувається активний прояв симптомів, з яких можна скласти цілісну клінічну картину. У деяких випадках виділяється продромальний період, повідомляє про початок хвороби до моменту появи певних клінічних ознак- спостерігається стан, дуже нагадує предгріппозное: постійний озноб, суглобові і головні болі, загальна слабкість, розбитість. Вірус денге, симптоми якого завжди включають різке підвищення температури, протікає в двох формах: класичною, яка характеризується доброякісним перебігом хвороби, і геморагічної, з високим відсотком випадків летального результату.

Лихоманка денге: симптоми хвороби

Класична (доброякісна) форма протікає досить сприятливо. При цьому характеризується певною динамікою пульсу: спочатку він прискорений, через 2-3 дня показник кількості ударів в хвилину становить 40 разів, що говорить про виникнення брадикардії. Лихоманка Денге, інкубаційний період якої становить близько одного тижня, в класичній формі проявляється двома заходами: в першу добу відбувається різке підвищення температури до 38-41 ° С, через 3-4 дня - її нормалізація.

Потім знову повторний підйом до найвищої позначки - основна ознака того, що в організмі присутній вірус денге. Симптоми, які проявляються попутно з підвищенням температури:

• збільшення лімфатичних вузлів;
• сильний озноб;
• виражена тахікардія;
• слабкість, млявість, боязнь світла;
• нежить;
• давить біль в області очних яблук;
• головний біль, набряклість обличчя;
• порушення апетиту, сну;
• поява гіркоти у роті;
• м`язовий і суглобовий біль, на тлі якої може статися знерухомлення хворого;
• блювота, марення, порушення свідомості - при тяжкому перебігу хвороби.

Вірус денге, вражаючи організм людини, з першого дня обумовлює кардинальну зміну його зовнішнього вигляду: у хворого яскраво гіперемійоване особа, обкладений язик, з`являється зернистість на м`якому небі, виражена ін`єкція судин склер, через світлобоязні прикриті очі.

Відео: Вірус Зика: поширення, симптоми і ускладнення

Висип - головна ознака лихоманки денге

Приблизно на 6-й день, у другу гарячкову хвилю, на тілі спостерігається поява висипу - головна ознака лихоманки денге. У деяких випадках даного симптому може і не спостерігатися. Спочатку висип локалізується в області грудей, потім поширюється по всьому тілу, захоплюючи кінцівки. Висипання рясна, являє собою плями різного розміру, мелкоточечние крововиливи і папули червоного відтінку. Все це супроводжується сильним свербінням і лущенням. У завершальний період хвороби ще протягом 4-8 тижнів хворий відчуває слабкість, астенія, м`язові і суглобові болі, зниження апетиту, страждає безсонням.

Після одужання у пацієнтів відбувається вироблення стійкого довічного імунітету до типу вірусу, що викликав конкретний випадок зараження, але зберігається ризик повторного захворювання, зумовленого іншим типом інфекції. Класична форма захворювання виникає, якщо зараження відбувається вперше, геморагічна є наслідком вторинного інфікування жителів ендемічної місцевості або первинного зараження новонароджених, що успадкували від матері антитіла. Проміжок між початковим і вторинним зараженням може становити від декількох місяців до п`яти років.

Опис геморагічної форми захворювання

Вірус денге (фото проявів хвороби представлено нижче) в геморагічної формі протікає важче, ніж класичний, і характеризується високим відсотком смертності. Починається він раптово і на початковій стадії супроводжується високою температурою тіла, різким зниженням артеріального тиску, сильною нудотою, блювотою, гострими болями в області живота, кашлем, рясним рідким стільцем, розвитком плямисто-папульозний висипки по тілу з поширенням на обличчя.

Має місце збільшення лімфовузлів і печінки, гіперемія зіву і мигдалин, поява кров`яних висипань на тілі, крововиливів в слизову оболонку шлунка, кишечника і головного мозку, маткових кровотеч. Стан хворого стрімко погіршується, відбувається наростання слабкості.

Різниться 4 ступеня геморагічної форми лихоманки денге:

• 1-й ступінь. Супроводжується лихоманкою, ознаками загального отруєння організму, згущенням крові.
• 2-й ступінь. До ознак 1-го ступеня додаються раптові кровотечі (з ясен, внутрішньошкірні, шлунково-кишкові). Аналіз крові показує виражену тромбоцитопенію і гемоконцентрацию.
• 3-й ступінь. Ознаки 2-го ступеня плюс збуджений стан, серцево-судинна недостатність.
• 4-я ступінь. Всі симптоми 3-го ступеня, вкрай низький артеріальний тиск і глибокий шок.

3-тя і 4-я ступеня інакше називаються шоковим синдромом денге, що виникають на 3-6-й день хвороби. При обстеженні пацієнта в самий пік лихоманки відзначається неприродна блідість обличчя, посиніння губ, зменшення пульсового тиску, загальне занепокоєння, липкі холодні кінцівки, тахікардія, а також:

• порушення свідомості;
• судоми окремих м`язових груп;
• різке зниження артеріального тиску;
• розширення зіниць;
• рефлекторне пригнічення;
• синюшність і холодність шкірних покривів.

Тривалість шоку малопродолжітельна: хворий може померти протягом 12-24 годин. Саме в цей період і спостерігається найбільше число смертей, показник яких в середньому становить 5-20% від числа хворих геморагічної лихоманки денге. Хворі, яким вдалося пережити пік захворювання, починають стрімко йти на поправку. Сприятливим прогностичним ознакою є відновлення апетиту. Другої хвилі підйому температури при геморагічної формі, як правило, не буває. Ускладненнями даної хвороби є психоз, пневмонія, отит, енцефаліт, поліневрит, менінгіт, тромбофлебіт, паротит.

Лихоманка денге: діагностика

Розпізнавання лихоманки денге відбувається з урахуванням епідеміологічних передумов: перебування в ендемічної зоні, рівня захворюваності, спалахів інфекції, укусів москітів. Хвороба легко діагностується в період епідемічних спалахів по визначальним її ознаками: двохвильова лихоманка, біль у суглобах (болі в суглобах), висип (висип), біль у м`язах (м`язові болі), лімфаденопатія (збільшення в розмірах лімфовузлів). Допоміжним показником може бути проба джгута - підшкірні крововиливи після аплікації джгута або манжети на область ліктьового згину.

Ключові показники для діагностування лихоманки денге:

• різке початок, висока температура тривалістю близько тижня;
• блювота кров`ю, носові кровотечі, крововиливи в шкіру, червоні плями на шкірі, кровотечі з ясен;
• геморагічні симптоми з позитивною пробою джгута;
• гемоконцентрация, збільшення печінки в розмірах, тромбоцитопенія не більше 100 * 109 / л, підвищення гематокриту не менш ніж на 20%.

Шоковий синдром денге визначають:

• по швидкому слабкому пульсу зі зниженням пульсового тиску;
• гіпотензії;
• липкою, холодної шкірі;
• неспокійного стану.

Лабораторно захворювання підтверджують в перші два-три дні виділенням вірусу з крові і по виявленню підвищення в парних сироватках титру антитіл (РОТА, РСК, реакція нейтралізації). Даний аналіз характеризується більш точними результатами, але для такого роду досліджень потрібно спеціально оснащена лабораторія. Можна провести серологічні тести, які на порядок простіше виділення вірусу з крові і займають набагато менше часу, але існує ймовірність можливих перехресних реакцій з іншими вірусами, що може стати причиною постановки ложноположительного діагнозу.

Відео: Як Розрізняти малярія, лихоманка денге і чикунгунья

Лікування вірусу денге

Важливо своєчасно виявити вірус денге, лікування якого полягає в оперативності надання медичної допомоги. Слід мати на увазі: чим пізніше прийнято лікарський засіб, тим менше його ефективність.

На початковій стадії дієві препарати, в основі яких є інтерферон. Також для більш легкого перенесення лихоманки застосовуються симптоматичні препарати: жарознижуючі, антигістамінні, знеболюючі. Пацієнтам потрібно дезінтоксикаційну лікування, обов`язкове підтримання оптимального водного балансу і вживання засобів, що збільшують кількість плазми, при необхідності проводиться призначення кортикостероїдів та антибіотиків (при наявності бактеріальних ускладнень).

На сьогоднішній день будь-яких ліцензованих вакцин проти лихоманки денге не існує. Їх розробка ускладнена через існування 4 типів вірусу (тобто вакцина повинна боротися з усіма ними - бути тетравалентной) і через відсутність необхідних тварин моделей, неповної ясності патології лихоманки денге і імунних реакцій, що відповідають за захист. Існує кілька експериментальних вакцин, які в даний час знаходяться на різних стадіях клінічних випробувань.

Лихоманка денге: профілактика

Боротьба з москітами-переносниками вважається в даний час єдиним методом контролю або попередження передачі вірусу денге. В Африці такі москіти поширюються в природному середовищі (пазухах листків, деревних дуплах), в Америці і Азії - в різних ємностях штучного походження: бетонних цистернах, металевих бочках, глиняних посудинах, в яких відбувається зберігання домашніх припасів води, а також в інших предметах, придатних для накопичення рідини. Це можуть бути непридатні контейнери із пластику, непотрібні автомобільні шини та інше. Лихоманка денге, профілактика і лікування якої є важливим завданням в країнах з теплим вологим кліматом, географічно поширилася в результаті міжнародної торгівлі використаними автомобільними покришками - ідеальним середовищем для цих комах.

У районах, де зареєстрована висока ступінь захворюваності, потрібно виключити доступ москітів до місць відкладення яєць, а саме до штучно створеним резервуарів з водою. Рекомендується організувати належні умови для зберігання запасів рідини (закриті ємності, які слід спустошувати і мити хоча б раз на тиждень). При збереженні ємнісний води в технічних цілях поза приміщеннями слід використовувати дозволені інсектициди. Також для запобігання проникнення комарів до приміщення буде актуальним використання москітних сіток. Актуальна боротьба з заболоченностью території і її засміченням. Іноді від таких комах позбуваються за допомогою дрібної риби і крихітних ракоподібних - природних хижаків. В регіонах, де висока ймовірність зараження, потрібно надягати одяг з довгими рукавами, застосовувати індивідуальні засоби захисту, при перебуванні на вулиці використовувати спіралі і випарники проти комарів. Для грунтовної боротьби з переносниками інфекції потрібна мобілізація спеціальних спільнот. Визначити ефективність проведених заходів щодо боротьби з переносниками вірусу можна шляхом постійного проведення моніторингу та епідемічного нагляду за носіями інфекції.

Як не заразитися лихоманкою денге?

Людині властиво почуття пізнання: нові знайомства, нові країни, нові поїздки. Збираючись відвідати регіон, де існує можливість заразитися вірусом, в першу чергу слід підвищити власний імунітет. Для цього рекомендується пропити курс вітамінів, спрямованих на зміцнення імунної системи організму, вживати натуральні свіжовичавлені соки, свіжі фрукти і овочі, побільше бувати на повітрі і регулярно займатися фізичними вправами. А в поїздку бажано захопити захисні спреї від комах.

Після повернення на батьківщину в разі появи нездужання потрібно звернутися до лікаря-інфекціоніста. Висока температура, сильний головний біль, висипання на шкірі, м`язово-суглобові болі, болі в області за очима, блювота, збільшення лімфовузлів - основні ознаки, що повідомляють про те, що в організмі присутній лихоманка денге. Щеплення в даний час від цього захворювання ще не придумана.