Гангренозний апендицит: причини, симптоми, діагностика
Гангренозний апендицит - це патологія, яка характеризується некрозом тканин червоподібного відрізка і типовою клінічною картиною, що дозволяє диференціювати її від інших форм запального процесу безпосередньо в апендиксі. Найчастіше вона протікає гостро і провокує развите досить серйозних наслідки для здоров`я. Саме тому так важливо своєчасно звернутися за допомогою до лікаря, який визначить причини патологічного процесу і призначить терапію.
Загальні відомості
Гангренозний апендицит - це різновид гнійного варіанту запалення відростка, в основі якого ховаються незворотні руйнування. Найчастіше зміни некротической природи спостерігаються на невеликих ділянках апендикса. Гангренозне запалення є формою гострого варіанту захворювання і з`являється тільки на певній стадії його розвитку (2-3 день запалення). 
Основні причини розвитку патології
Гострий гангренозний апендицит розвивається тоді, коли запальний процес у відростку не помітили протягом першої доби. Потім пропадає нормальна чутливість нервових закінчень, тому больовий синдром може зникнути. Багато пацієнтів вирішують, що небезпека минула, можна відкласти на деякий час візит до лікаря. Таке нехтування власним здоров`ям може привести до перитоніту.
До основних факторів ризику виникнення такої патології фахівці відносять наступні:
- Похилий вік.
- Формування тромбів.
- Атеросклероз артерій кишечника.
Всі ці фактори свідчать про те, що безпосередніми причинами розвитку патології є так звані мікроциркуляторні порушення. Їх результатом вважається порушення нормального кровообігу, як наслідок - некроз відростка. Інші елементи патогенезу (інфекція, аутоагресія імунних клітин) приєднуються тільки в другу чергу, лише посилюючи перебіг патології.
Які ознаки вказують на патологію?
У гострому періоді виникає багаторазова блювота, яка постійно виснажує хворого і не приносить довгоочікуваного полегшення. З огляду на інтоксикації організму через розвиток гнильного запального процесу температура може залишатися нормальною або зниженою.
Гангренозний апендицит проявляється у вигляді синдрому «токсичних ножиць». У пацієнта спостерігається виражена тахікардія (ЧСС близько 100 ударів в хвилину), але при цьому температура не підвищується.
Мова хворого сухий з характерним жовтуватим нальотом. У разі первинного гангренозного апендициту симптоми можуть дещо відрізнятися:
- Больовий дискомфорт у правій клубової зоні, який раптово з`являється і швидко стихає.
- Живіт твердий, хворобливий.
- Стан хворого розцінюється як важкий.
Якщо людина не отримує адекватного і своєчасного лікування, після даної форми захворювання розвивається вже гангренозний-перфоративного апендицит. Патологія характеризується проривом стінки безпосередньо самого червоподібного відростка. В період його безпосереднього розриву людина відчуває сильний біль, яка з плином часу починає поступово поширюватися по всьому животу. Через наростання інтоксикації організму підвищується температура, з`являється явна тахікардія. Мова стає дуже сухим, наліт набуває коричневий відтінок. Хворий страждає від сильної блювоти.
Відео: Гострий апендицит
діагностичні заходи
Якщо у вас з`явилися перераховані вище симптоми, слід без зволікань звернутися за допомогою до лікаря. При підозрі на цю патологію фахівець спочатку проводить фізикальний огляд пацієнта. При пальпації, як правило, спостерігається напруга черевної стінки, живіт помірно роздутий. Потім призначається ряд лабораторних тестів, включаючи аналіз крові і сечі. Додатково може знадобитися ультразвукове дослідження, рентгенограма і Комп`ютерна томографія. На підставі отриманих результатів аналізів лікар може підтвердити діагноз гангренозний апендицит.
методи лікування
Терапія передбачає хірургічне видалення апендикса. Апендектомія здійснюється традиційним способом або за допомогою лапароскопії.
У першому випадку лікар видаляє червоподібний відросток через розріз в черевній стінці. Як правило, така процедура виконується з використанням загальної анестезії.
Операція на апендицит за допомогою лапароскопії відрізняється малою травматичністю. Хірург робить кілька мікроскопічних проколів в черевній стінці, через які вводяться інструменти для маніпуляцій. Найголовнішим з них є лапароскоп - трубка з камерою на кінці. В ході операції лікар отримує зображення з неї на екран комп`ютера, що дозволяє максимально точно здійснити хірургічні маніпуляції.
Відео: Апендикс і апендицит - симптоми і лікування
післяопераційний період
Післяопераційний період у пацієнтів з таким досить поширеним діагнозом має ряд особливостей:
Відео: Гострий апендицит. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. лікування
- Застосування антибактеріальних і знеболюючих препаратів.
- Інфузійна детоксикаційна терапія з використанням сольових розчинів, рефортану, глюкози і альбуміну.
- Щоденні аналізи крові.
- Профілактика виразок і тромбоемболічних ускладнень. У післяопераційний період пацієнтам призначають блокатори шлункової секреції ( «Квамател», «Омез»), антикоагулянти ( «Клексан»).
- Щоденні перев`язки і промивання ран.
- ЛФК, спеціальний масаж, дихальна гімнастика.
Операція на апендицит - це досить серйозне хірургічне втручання. Щоб попередити розвиток ускладнень в майбутньому, слід користуватися представленими нижче рекомендаціями.
Поговоримо про харчування
Для даної патології характерні проблеми з перистальтику кишечника, тому після операції особливу увагу слід приділити харчуванню.
У першу добу дозволяється вживання нежирного кефіру, мінеральної води без газів і легкого курячого бульйону. На другий день, якщо післяопераційний період не ускладнюється негативними наслідками, в раціон можна додати картопляне пюре, рідкі каші на воді і сирну запіканку. Ще через день харчування необхідно урізноманітнити в рамках дієти №5. Краще відмовитися від жирної, гострої їжі і копченостей.
ймовірні ускладнення
Дана патологія вважається дуже небезпечною, оскільки може привести до розвитку досить небезпечних для здоров`я ускладнень. Особливо критичний такий процес для маленьких пацієнтів.
Якими негативними наслідками може супроводжуватися гангренозний апендицит?
- Гнійний перитоніт. Це досить небезпечна ситуація, яка вимагає негайного оперативного втручання. Якщо допомога не надати своєчасно, може статися зараження крові.
- Аппендікулярний інфільтрат. В області запаленого відростка поступово формується локальний конгломерат, що складається переважно з органів і тканин. Дана проблема завжди вимагає тривалої консервативної терапії.
- Септичний тромбофлебіт. Запальний процес розвивається в венозних стінках. В результаті він призводить до формування тромбів в просвіті вени.
- Локальний гнійний абсцес. Такі освіти переважно розвиваються в зоні діафрагми.
Відео: Гострий аппендіціт.Лекція. Д.м.н, професор Плюснин Б.І.
Не слід залишати без уваги апендицит. Гнійний гангренозний варіант цієї патології вимагає негайного лікування. В іншому випадку збільшується ймовірність розвитку ускладнень і навіть летального результату. Особливо небезпечно таке запалення для дітей, у них все патологічні процеси протікають в кілька разів швидше.
