"Гиніпрал": аналоги. Чим замінити "гініпрал"?

Вагітність - особливий стан жіночого організму, що вимагає дбайливого й уважного ставлення до свого здоров`я. Досить часто на різних термінах виношування з`являються різного характеру неблагополучні стану, одним з яких є підвищений тонус матки, здатний спровокувати передчасні пологи. Для запобігання небажаних наслідків призначають ряд речовин, спрямованих на розслаблення міометрія. Багато акушерів в якості такого засобу призначають препарат «Гиніпрал» (таблетки).

Аналоги його також використовуються досить часто, тому що на різні організми ліки впливають індивідуально - добре допомагають одним можуть не дати належного ефекту у інших. Крім того, цей препарат, не дивлячись на високу ефективність в профілактиці передчасних пологів, володіє досить великим числом протипоказань і побічних ефектів, що викликає у деяких пацієнток побоювання і небажання його приймати. У будь-якому випадку зупинити вибір на цьому лікарському засобі або вирішувати, чим замінити «Гиніпрал», рекомендує виключно лікуючий лікар.

Перед застосуванням препарату

Препарат «Гиніпрал» випускають у вигляді білих двоопуклих круглих таблеток, що містять в кожній 500 мкг гексопреналіну сульфату, в формі розчину для внутрішньовенного введення з дозуванням 5 мкг на 1 мл рідини (10 мкг діючої речовини на 1 ампулу). Проводять також концентрат для приготування розчину для інфузій (25 мкг гексопреналіну сульфат в одній ампулі).

Механізм дії

Препарат «Гиніпрал», дія якого обумовлена властивостями гексопреналіну сульфату, зараховують до селективним бета2-адреноміметиків, відноситься до речовин, що знижують тонус і скоротливу активність м`язів матки (міометрія), тобто сприяє профілактиці передчасної родової діяльності.

При введенні, особливо внутрішньовенному, досить швидко викликає зниження підвищеного тонусу матки, що сприяє зменшенню частоти та інтенсивності скорочення м`язів матки, пригнічення мимовільних або спровокованих призначенням окситоцину сутичок. При застосуванні в період родової діяльності допомагає нормалізувати занадто сильні або нерегулярні скорочення. Припинення передчасної скоротливої активності матки дозволяє жінці доносити вагітність до оптимальних для появи малюка термінів.

Крім специфічного впливу, препарат має деякий вплив на стан серцевої діяльності і кровотоку як матері, так і плода, що потрібно враховувати при призначенні.

показання

Так як даний лікарський засіб викликає розслаблення маткових м`язів, зниження частоти та інтенсивності їх скорочень, заважаючи розкриття шийки матки, то застосування «Гініпралу» обумовлено саме цим дією.

Препарат в розчині призначають при виникненні екстреної ситуації для швидкого придушення сутичок:

• при виникненні в процесі пологів гострої внутрішньоматкової асфіксії плода;
• перед проведенням мануального повороту дитини з поперечного положення;
• при випаданні пуповини;
• при ускладненій пологовій діяльності;
• для розслаблення матки перед кесаревим розтином;
• при передчасних пологах для гальмування сутичок перед відправкою вагітної в стаціонар.

Внутрішньовенно препарат «Гиніпрал» використовують також:

• при небезпеці виникнення передчасних пологових перейм;
• для розслаблення м`язів матки під час маніпуляцій щодо накладення швів на її шийку з метою запобігання її несвоєчасного розкриття;
• для гальмування сутичок при недостатньому терміні вагітності або при прискорених і посилених скороченнях на тлі непідготовленою шийки.

Застосування «Гініпралу» при таких показаннях може зажадати прийому цілого курсу препарату, що може тривати протягом декількох місяців.

Таблетки прописують при небезпеки розвитку передчасних пологів, в основному як продовження інфузійного лікування.

Протипоказання

Застосування ліки існує низка серйозних побічних дій, тому використовують його лише за призначенням лікаря з урахуванням всіх наявних протипоказань, іноді скасовуючи препарат «Гиніпрал», аналоги якого можуть підійти більше в конкретній ситуації.

Не можна приймати препарат при цілому ряді захворювань:

• тиреотоксикозі;
• тахиаритмии;
• пороках мітрального клапана, а також аортальному стенозі;
• міокардит;
• ІХС;
• артеріальної гіпертензії;
• важких хворобах нирок і печінки;
• закритокутовійглаукомі;
• маткових кровотечах різної етіології, передчасне відшарування плаценти;
• розвитку внутрішньоматкових інфекцій;
• в першому триместрі вагітності;
• лактації (грудному вигодовуванні);
• гіперчутливості до компонентів препарату (особливо при бронхіальній астмі або чутливості до сульфітів в анамнезі).

Наявність цілого переліку протипоказань змушує в деяких випадках шукати заміну препарату «Гиніпрал», аналог якого підібрати буває зовсім непросто, тому що він має специфічний вплив саме на міометрій, а не на всю гладку мускулатуру в цілому.

схема застосування

Як вже було сказано, прийом «Гініпралу» вимагає наявності строгих показань і точного дотримання дозування. Внутрішньовенне введення бажано проводити в умовах стаціонару з використанням автоматичних дозуючих інфузоматів або крапельниць, так як лікування препаратом передбачає повільне його надходження протягом 5-10 хвилин.

У разі екстреної ситуації з метою швидкого припинення сутичок розчин застосовують в дозі 10 мкг (одна ампула, яка містить 2 мл засобу), з наступною інфузією препарату «Гиніпрал». Крапельниця призначається з дуже повільним введенням зі швидкістю 0,3 мкг / хв. Якщо передбачається поступове зниження маткової активності, розчин вводять більш тривалий час (0,075 мкг / хв).

При позитивному ефекті подібного лікування подальшу терапію можна здійснити за допомогою таблеток в дозі 500 мкг, які рекомендують запивати достатньою кількістю води, але ніяк не чаю або кави, які можуть посилити негативний вплив речовини. Добова доза таблеток становить 4-8 штук при прийомі їх по одній таблетці спочатку через 3 години, потім - через 4-6 годин.

особливі вказівки

Наявність великої кількості побічних ефектів вимагає контролю за станом здоров`я і пацієнтки, і плоду, зокрема, необхідно проводити моніторинг функції серцево-судинної системи. Бажано проводити вимірювання ЕКГ до початку лікування і під час його.

Якщо у пацієнта є підвищена чутливість до подібних препаратів, його призначають в малих дозах, підібраних строго індивідуально, при постійному контролі лікаря.

Якщо спостерігається виражена тахікардія або зниження артеріального тиску, дозу препарату зменшують. Прояв таких ознак, як утруднене дихання, болі в області серця, симптоми ішемії серцевого, передбачає негайне скасування цього лікарського засобу. для зниження побічної дії призначають на додаток до препарату «Гиніпрал» «Верапамил», який спрямований на нейтралізацію негативного впливу на серцево-судинну систему.

При підвищенні рівня цукру крові, викликаному застосуванням цього засобу, потрібно ретельно контролювати показники обміну вуглеводів у жінок з діабетом.

Препарат «Гиніпрал» сприяє зниженню діурезу, тому необхідно відзначати всі зміни, що можуть бути пов`язаними із затриманням в організмі рідини. Іноді спільне призначення з глюкокортикостероїдами може призвести до набряку легенів, тому необхідно здійснювати постійний контроль протягом інфузійного періоду, а також за обсягом введеного розчину.

Побічна дія

При використанні лікарського засобу, здатного впливати комплексно на весь організм, такого як препарат «Гиніпрал», побічні ефекти можуть проявитися з боку будь-якої системи організму:

• негативний вплив на центральну і периферичну нервові системи характеризується головним болем, запамороченнями, тривожністю, легкої тремтінням в пальцях;
• дію на серцево-судинну систему може викликати у вагітної тахікардію, артеріальну гіпотензію (частіше за все диастолическую), набагато рідше може виникнути порушення ритму (Шлуночкова екстрасистолія) або кардиалгия, швидко проходять після відміни ліків;
• рідкісні порушення з боку травного тракту можуть проявитися нудотою, блювотою, пригніченням кишкової моторики аж до повного застою харчового кома;
• при наявності чутливості до компонентів препарату можуть виникнути алергічні реакції у вигляді утрудненого дихання, бронхоспазму, порушення свідомості, що може перейти в кому, у пацієнтів з бронхіальною астмою або підвищеною чутливістю до сульфітів - аж до анафілактичного шоку.

Крім того, може посилитися потовиділення, виникнути олігурія і набряки. У новонароджених часто спостерігають гіпоглікемію і ацидоз.

Передозування

В екстреній ситуації передчасних пологів або в разі нескороминущого гіпертонусу матки доводиться призначати даний препарат в значних кількостях, що може спричинитися до перевищення максимально дозволеної добової дози і пов`язані з цим негативні наслідки.

До симптомів передозування відносять: виражену тахікардію у вагітної (у плода таке явище спостерігається вкрай рідко), аритмію, тремтіння в пальцях, головний біль різної локалізації, посилення потовиділення, тривожність, кардиалгию, зниження артеріального тиску і задишку. Виникнення подібних симптомів служить підставою для відміни препарату «Гиніпрал», аналог якого може не дати такої клінічної картини.

При прояві такої симптоматики призначають речовини-антагоністи, в якості яких виступають неселективні бета-адреноблокатори, здатні повністю нейтралізувати дію препарату.

Взаємодія з іншими лікарськими речовинами

Наявність у вагітної жінки будь-якого захворювання може зажадати обов`язкового прийому лікарських засобів, не завжди сумісних з даними міорелаксантом, тому може виникнути питання: "Чим замінити «Гиніпрал», якщо скасування основного препарату є неможливою?"

До речовин, котрі виявляють нетипове дію при спільному призначенні розчину або таблеток «Гиніпрал», відносять:

• бета-адреноблокатори, здатні послабити або зовсім нейтралізувати вплив препарату «Гиніпрал»;
• метилксантини (в тому числі речовина «Теофілін»), які посилюють його ефективність;
• глюкокортикоїди, спільна дія яких може привести до зниження інтенсивності накопичення глікогену печінкою;
• пероральні гіпоглікемічні речовини при спільному використанні з цим препаратом менш ефективно виявляють свою лікувальну дію;
• взаємодія цих ліків з серцево-судинними та бронхолітичними засобами може призвести до посилення їх впливу і появи ознак передозування;
• фторотан і бета-адреностимулятори збільшують частоту виникнення побічних ефектів щодо серця та інших елементів кровоносної системи;
• алкалоїди ріжків, інгібітори МАО, трициклічніантидепресанти і засоби, що містять кальцій і вітамін D, а також дігідротахістерол і мінералокортикоїди, абсолютно несумісні з препаратом «Гиніпрал», скасування якого в цьому випадку є абсолютною необхідністю.

Так як діюча речовина (гексопреналіну сульфат) має високу активність, то розводити його допускається виключно фізіологічним розчином натрію хлориду і 5% декстрозой (глюкозою).

Препарат «Гиніпрал»: аналоги і синоніми

Входячи до групи бета-адреноміметиків, це засіб має ряд схожих за дією і показаннями ліків:

• «Партусістен» - випускається як стерильний розчин для внутрішньовенного введення і у вигляді таблеток, призначається для попередження передчасних пологів тільки в умовах стаціонару.
• «Ритодрин» - застосовується в основному при бронхіальній астмі та інших обструктивних станах, але здатний розслабляти і маткову м`яз.
• «Фенотерол» - володіє подібним дією, використовується тільки під наглядом лікаря в лікарнях.
• «Сальбупарт» - призначається у випадку загрози передчасних пологів, вводиться дуже повільно внутрішньовенно протягом 6-12 годин.

Подібним дією щодо зниження маточного тонусу володіє речовина магнезія, яка, блокуючи кальцієві канали, досить ефективно розслаблює миометрий, проявляючи при цьому набагато менше побічних ефектів.

Ще один медикамент, здатний замінити препарат «Гиніпрал», - аналог «Індометацин», що відноситься до інгібіторів простагландинів. Він здатний добре знизити підвищений матковий тонус, але при використанні його після терміну вагітності в 32 тижні викликає значну кількість серйозних небажаних ефектів: сприяє уповільненню дозрівання легеневої тканини плоду, може викликати жовтяницю і ентероколіт.

Деякі лікарі-акушери призначають для зниження тонусу матки препарат «Ніфедипін». Він перестав бути специфічним засобом, яке застосовують в гінекології, область його дії стосується в основному лікування серцево-судинних патологій, але так як це засіб сприяє розслабленню гладкої мускулатури, можливо його використовувати і для зняття напруги м`язів матки. При цьому потрібно звернути увагу, що ліки викликає зниження артеріального тиску, що перешкоджає призначенню його пацієнткам з гіпотонією.

Відгуки

Багато вагітні відзначають, що призначення даного препарату дозволило зняти підвищений тонус матки, не допустити виникнення передчасної родової діяльності. Матусі, які одержували препарат «Гиніпрал» в період виношування, не відзначають будь-яких негативних наслідків від тривалого його прийому у новонародженого. Багатьом призначення даної речовини допомогло доносити дитину до безпечного для його появи на світло терміну, що дозволяє всім його органам і системам підготуватися до самостійного життя. Деякі зазнали легкий негативний ефект у вигляді тремору пальців рук, головних болів і інших, що зумовило поступове скасування препарату, так як різко його кидати не можна. Перехід на новий препарат повинен зайняти деякий час, протягом якого акуратно знижують дозування таблеток «Гиніпрал», одночасно вводячи бажане ліки. Незважаючи на великий список протипоказань та побічних ефектів, більшість все ж висловлюється позитивно, відзначаючи розслаблюючу дію медикаменту на м`язову стінку матки, що особливо важливо при виникненні екстреної ситуації по несвоєчасного розродження.

Таким чином, застосування «Гініпралу» проводиться виключно лікарем або застосовується в стаціонарі при виникненні екстрених ситуацій, пов`язаних з виникненням несвоєчасної родової діяльності. При цьому необхідно строго дотримуватися всіх розпоряджень і рекомендовані дозування, щоб не викликати появу побічних ефектів. При використанні даного препарату необхідно особливо уважно ставитися до найменших погіршенням або змін свого стану, щоб у разі необхідності своєчасно відреагувати на ситуацію, що виникла аж до відміни лікарського засобу «Гиніпрал», аналог якого, можливо, стане більш відповідним в кожному конкретному випадку. Хоча потрібно відзначити високу ефективність даного препарату при гіпертонусі матки і здатність швидко придушити скорочення міометрія при передчасних пологах.