Калькульознийхолецистит - що це таке? Симптоми, причини, лікування холециститу

Калькульознийхолецистит є формою хронічного процесу, при якому в жовчному міхурі присутні різні конкременти (камені). Їх кількість і розміри можуть варіюватися. Іноді це один досить великий камінь, діаметр якого може доходити до 5-6 см і більше, а може бути, безліч дуже дрібних каменів з діаметром, що становить частки міліметра, інакше кажучи, пісок. Калькульознийхолецистит - що це таке? Про це і піде мова в даній статті.

За статистикою, 10% дорослого населення страждає ЖКХ. Хронічний калькульозний холецистит жінок турбує в п`ять разів частіше, ніж чоловіків. Вікова категорія хворих - від 40 років і старше. Дітей і молодих людей до 30 років це захворювання турбує вкрай рідко.

Жовчні камені. У чому небезпека?

Саме розмір жовчних каменів і визначає симптоматику, тяжкість перебігу, клініку захворювання і можливі ускладнення жовчнокам`яної хвороби (ЖКХ). Хронічний калькульозний холецистит небезпечний своїми ускладненнями.

У більшості випадків (75%) конкременти розташовуються в тілі жовчного міхура, але іноді дрібні камені можуть потрапити в жовчний протік, тим самим ускладнюючи або повністю перекриваючи його і викликаючи напади жовчнокам`яної кольки.

Якщо конкременти розміром до 3 мм здатні вийти самостійно через протоки, то каміння розміром від 3 до 7 мм при виході з жовчного міхура можуть обтурировать (перекривати) жовчний протік, і таке ускладнення потребують термінової хірургічної допомоги.

Склад жовчних каменів також варіюється. Вони можуть бути:

• холестеринів - камені такого роду не видно при рентгенографії;
• вапняними;
• пігментними;
• змішаними.

Найчастіше зустрічаються змішані види жовчних каменів, форма їх буває дуже різноманітною (округлі, багатогранні або навіть гіллясті).

причини проблеми

Калькульознийхолецистит (ЖКХ) формується не відразу. Розглянемо фактори, які сприяють утворенню конкрементів в жовчному міхурі:

• холестаз, або застій жовчі, наприклад, може бути при перегинах тіла жовчного міхура;
• дисхолия, або змінений склад жовчі, її згущення через підвищеного вмісту холестерину або порушення секреції;
• холецистит, або запальні явища в жовчному міхурі.

Крім того, спровокувати здатна калькульознийхолецистит дієта, точніше, систематичні порушення в харчуванні (занадто калорійна, жирна і багата холестерином їжа, нестача вітамінів в раціоні). Систематичні голодування і низькокалорійні дієти, і навіть тривале вживання контрацептивних гормональних препаратів також можуть привести до ЖКХ.

Серед хвороб, які нерідко стають поштовхом для утворення жовчних каменів, відомі:

• ожиріння і порушення обмінних процесів;
• ендокринні захворювання, наприклад, цукровий діабет;
• хвороби печінки, наприклад, гепатит і цироз;
• дискінезія жовчовивідних шляхів;
• панкреатит;
• дуоденіт;
• хвороба Крона;
• хронічні гастрити;
• гельмінтози.

Патогенез утворення каменів в жовчному міхурі

До складу жовчі входять кислоти, ліпіди, пігменти і мінеральні речовини. У нормі всі ці компоненти знаходяться в колоїдному (дисперсном) стані. При несприятливих факторах, перерахованих вище, порушується рівень холестерину коефіцієнта жовчі, т. Е. Ставлення концентрації її кислот до змісту холестерину. Це сприяє випаданню холестерину в осад з його подальшою кристалізацією. Так утворюються конкременти в жовчному міхурі.

Класифікація

Калькульознийхолецистит - що це таке? Клінічний перебіг ЖКХ може бути гострим або хронічним. Залежно від симптоматики буває типовий, езофагалгіческій, кардіологічний, кишковий і атиповий калькульознийхолецистит. Симптоми і лікування можуть відрізнятися в залежності від варіанту перебігу недуги.

Відео: Лікування холециститу

Розрізняють чотири стадії ЖКХ відповідно до ультразвуковим обстеженням:

1. Предкаменной, або початкова - характерними її ознаками служать наявність густої жовчі, жовчного стазу і освіту мікролітів (піску) в жовчному міхурі. Ця стадія хвороби при правильному виборі лікування і нормалізації харчування в більшості випадків оборотна.
2. Утворення конкрементів - при ультразвуковому обстеженні виявляється один або кілька дрібних каменів.
3. Хронічний калькульозний холецистит - ця стадія хвороби передбачає наявність конкрементів різного розміру в жовчному міхурі. Це може бути як один великий камінь, так і утворення невеликого діаметру або кілька дрібних.
4. Ускладнений калькульознийхолецистит - дана стадія захворювання характерна розвитком різних ускладнень, наприклад, обтурації жовчовивідних шляхів.

діагностика

УЗД є основним методом діагностичного обстеження для постановки діагнозу "калькульознийхолецистит". Що це таке, уявлення вже склалося. За допомогою УЗД фахівець визначить кількість і розмір конкрементів, що знаходяться в жовчному міхурі, і їх місце розташування, а також стан стінок міхура.

До інструментальних методів обстеження при калькульозному холециститі відносять ще й ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Цей метод дозволяє обстежити стан жовчовивідних шляхів і визначити ступінь обструкції, що допоможе фахівця вибрати потрібну тактику проведення операції. Метод зводиться до заповнення рентгеноконтрастні речовини жовчних шляхів під час проведення ФГДС, після чого проводиться рентгенологічне дослідження.

Крім цих інструментальних методів обстеження застосовують лабораторні, такі як загальний аналіз і біохімічне дослідження крові. За допомогою першого при цьому захворюванні можна побачити підвищеної ШОЕ в разі наявності запального процесу в жовчному міхурі, а також збільшення нейтрофілів в лейкоцитарній формулі аналізу.

Біохімічний аналіз крові при даному захворюванні зводиться до визначення рівня наступного:

• АЛТ і АСТ;
• білірубіну;
• лужноїфосфатази;
• загального білка;
• СРБ.

Ці показники будуть збільшені в разі застою жовчі (Холестазу). Такий розвиток хвороби можливо при обструкції конкрементом будь-якого з жовчних проток.

Існують і інші додаткові методи діагностики такого захворювання, як холецистит. Симптоми і лікування будуть залежати від стану жовчовивідних шляхів і загального стану печінки в цілому. До таких діагностичних методів відносяться:

• внутрішньовенна холеграфія;
• пероральна холецистографія;
• гепатобіліосцінтіграфія.

Калькульознийхолецистит. Симптоми і лікування. Загальна інформація

У деяких випадках пацієнт не підозрює, що у нього калькульознийхолецистит. Що це таке, він дізнається тільки після початку нападу жовчної коліки. Він характеризується різким болем в підребер`ї справа, яка може віддавати в епігастрії, поперек, лопатку або шию.

Подібні напади часто відбуваються після свят і застіль, коли нічого не підозрюючи про свою недугу людина дозволяє собі прийняти спиртне і добре закусити жирної, гострої, копченої або солоною їжею. Провокувати такі напади можуть і фізичні навантаження або сильні емоції. Після того як хворого доставляють в лікувальний заклад і обстежують, він дізнається про діагноз "калькульознийхолецистит". Загострення може супроводжуватися нудотою і блювотою.

Оперувати чи ні?

при діагнозі "калькульознийхолецистит" симптоми і лікування в залежності від етапу розвитку хвороби і стану жовчовивідних шляхів можуть варіюватися. Якщо в предкаменной або на початковій стадії ще можливі зворотні процеси, то у всіх інших, коли утворення каменів вже почалося, найправильнішим рішенням стане при діагнозі "калькульознийхолецистит" операція. І чим швидше буде проведено оперативне втручання, тим менше ймовірність виникнення ускладнень.

Підготовка до операції полягає в прийомі антибіотиків і регідратації організму при необхідності. Боротьба з зневодненням обов`язково проводиться у разі, якщо у хворого в момент нападу була неодноразова блювота. Ці заходи допоможуть значно знизити ризик розвитку сепсису.

при діагнозі "хронічний холецистит" операція найчастіше проводиться за допомогою лапароскопа. Цей сучасний метод дозволяє знизити біль в реабілітаційному періоді і скоротити час відновлення, а також зменшити ризик післяопераційних ускладнень.

Зняття больового нападу

Напади жовчнокам`яної хвороби можуть відрізнятися за характером болю і її інтенсивності. У важких випадках можлива нудота і блювота, а якщо камінь повністю перекриє загальний жовчний протік, колір стільця може стати світлим, тому що в ньому буде відсутня жовчний пігмент. При таких важких нападах треба терміново звертатися до лікувального закладу або викликати швидку допомогу.

Якщо хвороба проявляє себе виключно больовими нападами, можна спробувати зняти біль самостійно. Для цього потрібно прийняти пару таблеток препарату "Но-шпа" або "папаверин" і покласти холод на область правого підребер`я. Прийом їжі при цьому припинити як мінімум на 12 годин. Якщо це не допомогло, слід звернутися за медичною допомогою.

Калькульознийхолецистит. Лікування без операції

Без хірургічного втручання дане захворювання лікувати можна, але кожен з таких методів має свої протипоказання і ускладнення, а також не дає гарантії того, що рецидиву хвороби не буде. Перерахуємо ці методи:

• лікування кислотосодержащимі препаратами;
• контактна руйнування конкрементів жовчного міхура;
• екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія.

Тепер конкретно поговоримо про кожного з них.

кислотосодержащие препарати

В даний час при діагнозі "хронічний холецистит" лікування можливо без оперативного втручання, але цей метод занадто дорогий і немає гарантії того, що рецидиву не буде. Курс терапії тривалий - не менше 24 місяців. Є й необхідні умови, пов`язані з розміром каменів, їх складом, станом жовчного міхура та його проток:

1. Розмір каменів не повинен бути більше 1,5 см в діаметрі.
2. Склад каменів - виключно холестериновий.
3. Жовчний міхур і його протоки повинні нормально функціонувати і перебувати в гарному стані.

при діагнозі "калькульознийхолецистит" лікування без операції проводять препаратами "хенофальк" і "урсофальк" - Це хенодезоксихолева і уродезоксіхолевой кислота відповідно.

Відео: Холецистит

Суть лікування зводиться до того, що зазначені кислотосодержащие препарати накопичуються в складі жовчі і поступово розчиняють холестеринові конкременти. Але гарантії, що хвороба ніколи більше не повернеться, немає. Можливі рецидиви.

Контактна руйнування конкрементів жовчного міхура

Цей метод лікування передбачає не одну, а кілька процедур. Вони проводяться в такий спосіб. В ході УЗД лікар проколює передню черевну стінку довгою голкою в області проекції жовчного міхура, і в сам міхур вводить катетер, через який до них вступають спеціальні препарати, здатні розчинити жовчні камені. Ці процедури проводяться кілька разів. Слід враховувати, що вони не всім підходять. Є певні обмеження, такі ж, як і при методі, описаному вище. Крім того, можуть бути ускладнення, наприклад, запалення слизової оболонки кишечнику.

Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія

При цій процедурі на шкірі пацієнта в області проекції жовчного міхура на передній черевній стінці розташовується датчик, від нього будуть виходити ударні хвилі і впливати на жовчні камені. Для виконання подібної процедури необхідні наступні умови:

• в жовчному міхурі не повинно бути ніяких запальних процесів;
• розмір каменів - не більше 3,5 см;
• жовчний міхур і протоки повинні добре працювати.

Даний метод не цілком безпечний. Можливі такі ускладнення:

• закриття каменем проток жовчного міхура;
• обтураційна жовтяниця;
• розвиток гострого панкреатиту або цукрового діабету.

До сих пір найбільш безпечним методом лікування калькульозногохолециститу щодо ускладнень залишається холецистоектомії, тобто видалення жовчного міхура.

можливі ускладнення

Калькульознийхолецистит лікувати обов`язково потрібно, т. К. Він небезпечний своїми ускладненнями. Перелічимо найбільш поширені з них:

1. Гострий панкреатит.
2. Емпієма жовчного міхура (запалення з подальшим наповненням міхура гнійним вмістом).
3. Деструктивний холецистит.
4. Холангит (запальний процес в жовчних протоках).
5. Вторинний біліарний цироз печінки.
6. Освіта свищів між жовчними протоками і міхуром.
7. Кишкова непрохідність.
8. Онкологія жовчного міхура.
9. Холедохолітіаз (конкременти в жовчних протоках).

дієта

В ідеалі правильно харчуватися потрібно і до того як пацієнтові поставлений діагноз "хронічний холецистит". Дієта, правильно підібрана, може служити профілактикою розглянутого захворювання. Позначимо її головні цілі:

1. Зниження вмісту ліпідів в складі крові. Це головним чином відноситься до холестерину і його фракцій.
2. Забезпечити нормальне функціонування жовчного міхура і не допускати застійних явищ в ньому.
3. Поступово прагнути до зниження ваги, якщо це необхідно. Схуднення має бути плавним, в місяць можна втрачати не більше 2-3 кг.
4. Пити багато рідини, до 2-х літрів на добу.
5. Вживати з їжею достатню кількість вітамінів і мікроелементів, в раціоні повинні бути присутніми овочі, фрукти і багато зелені.
6. Щоб забезпечити хорошу моторику кишечника, вживати продукти, багаті на клітковину, а також цільнозерновий хліб і пшеничні висівки.
7. Відмовитися від тваринних жирів.
8. Рослинні жири повинні бути присутніми в раціоні, але не більше 80 г на добу.
9. М`ясо, яке вживається в їжу, повинно бути пісним (не жирний).
10. Відмовитися від солоних і гострих продуктів, а також від смаженої їжі. Страви повинні бути вареними або приготованими на пару, також вітається вживання салатів із сирих овочів.
11. Харчуватися треба невеликими порціями 5-6 разів на день.

Ці ж правила поширюються і на харчування після холецистоектомії (видалення жовчного міхура).

Про алкоголь слід згадати окремо. Будь-які спиртні напої строго заборонені при даному захворюванні. Як показує не одна історія хвороби, гострий холецистит дуже часто виникає саме після прийняття алкоголю. Дуже часто пацієнтів госпіталізують прямо з-за святкового столу.

Рецепти нетрадиційної медицини

при діагнозі "калькульознийхолецистит" народні засоби теж можуть бути використані для лікування. Застосовують лікарські збори, настої і відвари, що володіють жовчогінним ефектом, для зниження концентрації жовчі і зменшення застійних явищ в жовчному міхурі.

Ефективним засобом в народі вважається відвар квіток безсмертника. Для його приготування 15 г сухої сировини заливають 80 мл гарячої води і кип`ятять на водяній бані протягом 30 хвилин. Напою дають охолонути і проціджують, потім доливають до 100 мл холодного окропу і приймають по 50 мл двічі на день перед їжею.

Для лікування ЖКХ в народі широко використовують настій з брусничного листа. Для приготування ліків 3 столові ложки сировини засипають в термос і заливають окропом обсягом в 1 літр. Якщо ці маніпуляції проробити з вечора, то до ранку лікувальний чай буде готовий.

висновок

Вважається, що найкраще лікування - профілактика хвороби. Це в повній мірі відноситься і до такого захворювання, як холецистит. Правильне харчування і дотримання здорового способу життя допоможе уникнути цієї неприємної недуги. А якщо так сталося, що ЖКХ все-таки утворилася, то слід вжити термінових заходів для її усунення. Нагадаємо, що на початковому етапі, коли в жовчному міхурі є пісок, а не великі камені, процес ще можна повернути назад.