Кардіологія. Овальне вікно
Відкрите овальне вікно в серце розташоване між передсердями. Це невеликий отвір протягом ембріонального розвитку бере участь в кровообігу плода. За своєю суттю овальне вікно в серце є механізмом приспособительно-фізіологічним. У зв`язку з неактивність легких немає необхідності у великій до них надходженні крові, киснем збагачена кров проникає до плоду за допомогою плаценти.
Відкрите отвір між передсердями дозволяє обходити малий (легеневий) коло. Даний процес отримав назву «шунтування». Крім того, кровообіг таким шляхом сприяє безпосередньому вступу збагаченої крові до головного мозку, активно розвивається в ембріональний період.
Як правило, овальне вікно після народження закривається. Це обумовлено підвищеним тиском (артеріальним) в лівій частині серця.
Слід зазначити, що всі новонароджені завжди народжуються з відкритим овальним вікном. Як показує практика, в нормі, отвір закривається протягом перших місяців. Однак близько 15-20% пацієнтів доживають до сорока років з відкритим овальним вікном. Цей показник пов`язують з деякими особливостями в будові самого отвору. Справа в тому, що овальне вікно має стулку, яка в процесі скорочення в лівому передсерді прикривається. Таким чином, запобігає проникненню крові в передсердя праве.
Але в деяких ситуаціях, пов`язаних з підвищенням тиску в грудях на фоні фізичного напруження (при акті дефекації, чханні, кашлі та інше напрузі) стулка відкривається. Збереженню відкритого отвори сприяють і деякі структурні дефекти перегородки, а також розміри самого овального вікна.
Як показують спостереження, шунтування зліва направо крові з передсердя лівого в праве не супроводжуються якими-небудь ознаками, що вказують на його наявність, протікаючи, таким чином, безсимптомно. Разом з цим викид крові в зворотному напрямку (з правого в ліве передсердя) може спровокувати постійні або минущі симптоми ціанозу. Як правило, даний стан обумовлюється збільшенням в судинному опорі системи легеневої артерії на тлі нападу апное, затримки дихання, крику і інших напруг. У зв`язку з патологічним викидом крові в ліве передсердя, протягом усього новонародженого віку може зберігатися постійний ціаноз (синюшність забарвлення ділянок шкіри та слизової). Усувається стан після початку зниження опору в артерії легенів.
Овальне вікно, закрити передчасно може викликати формування різних вад. Так, раннє закриття отвору може супроводжуватися розладом у розвитку лівої половини серця, виникненням гіпоплазії в цих його відділах.
Овальне вікно, збільшене в розмірі, може спровокувати формування парадоксальною емболії, що супроводжується ознаками транзиторної атаки (ішемічної) або інсульту. Відповідно до проведених досліджень, не закрили вікно сприяє збільшенню ймовірності розвитку ішемічного інсульту приблизно на 40%.
До ознак наявності відкритого вікна в серці відносять також приступообразную мігренозну головний біль. Сьогодні ще недостатньо вивчений механізм розвитку такого стану на тлі незакрившегося отвори. Найчастіше, виникнення болю пояснюють мікроемболізація в головному мозку тромбами (дрібними кров`яними згустками), а також упливом речовин, що формуються в системі вен і проникаючих безпосередньо в судини мозку.
Рідко при наявності відкритого отвори в серці може розвинутися синдром ортодеоксіі платіпное. Цей стан характеризується зниженням насичення (сатурації) крові киснем при вертикальному положенні тулуба в супроводі задишки.
