Жовчний міхур: будова, функції, хвороби
Жовчний міхур - це грушоподібний або конічний порожнистий орган, який знаходиться на поверхні печінки, між квадратної і правої її частками. Головна функція жовчного міхура - накопичення і концентрація жовчі, а також періодична її «відправка» через загальний і міхурово протоки в дванадцятипалу кишку.
У різних людей жовчний міхур має різні розміри, довжина його коливається від 5 до 13-14 сантиметрів, ширина - від 2 до 4 сантиметрів, а місткість становить 30-70 мл. При наявності патологічних станів ці параметри можуть значно змінюватися. У будові жовчного міхура розрізняють тіло, дно і шийку, яка переходить в протоки міхура. Стінки складаються з трьох видів оболонок: м`язової, слизової і сполучної. Нижню поверхню жовчного міхура покриває серозна оболонка. Слизова оболонка складається з безлічі складок, одна з яких, що знаходиться в області шийки і звана клапаном Гейстера, утворює разом з м`язовими волокнами сфінктер Люткенса. У сполучнотканинною оболонці і між м`язовими волокнами розташовуються трубчасті канали, які не мають сполучення з порожниною міхура, називаються вони ходи Лушки.
Печінка і жовчний міхур розташовуються в правому підребер`ї, проте розташування жовчного міхура може дещо змінюватися, так як воно залежить від статури і віку. Кровопостачання жовчного міхура відбувається з жовчно-міхурово артерії, яка, як правило, відходить від правої гілки печінкової артерії, вени множинні і формуються з венозних сплетінь, впадають в галузі ворітної вени, що знаходяться всередині печінки.
Після прийому їжі жовчний міхур скорочується, разом з цим в ньому зростає тиск, який може становити 200-300 мм водяного стовпа. Після цього в загальний жовчний протік надходить концентрована жовч. Більш інтенсивне її надходження спостерігається після вживання яєчних жовтків, тварин і рослинних жирів. Скорочення жовчного міхура змінюється розслабленням і заповненням його печінкової жовчю. Найбільша інтенсивність цього процесу спостерігається в нічні години.
Патологічні стани і захворювання жовчного міхура характеризуються болем у правому підребер`ї, іноді в епігастральній ділянці з супутньою іррадіацією в ключицю, плечовий суглоб і праву лопатку. Поява і посилення больових відчуттів спостерігається після прийому гострої і жирної їжі, яєць, смажених страв, пива, вина, газованих напоїв, а також після підйому тяжкості і фізичних навантажень, при трясці під час їзди і нервово-психічному перенапруженні. Однак при жовчнокам`яної хвороби можливо спонтанне, без видимої причини, виникнення болю. При дискінезії жовчного міхура типовий больовий синдром супроводжується вегетативним кризом, ознаками якого є холодний піт, оніміння кінцівок, блідість шкіри, головний біль та ін. Дуже часто дані захворювання протікають з відрижкою, нудотою, гіркотою в роті і ін.
При гострих запальних процесах жовчного міхура пальпація в правому підребер`ї різко болюча. Біль, що посилюється при вдиху, називається симптомом Кера, в положенні сидячи - симптомом Мерфі, виражена болючість при слабкому постукуванні уздовж правої реберної дуги - симптомом Ортнера. Симптоми подразнення черевної порожнини також виникають в разі розвитку перитоніту. При наявності хронічного запалення жовчний міхур не дає про себе знати при пальпації в правому підребер`ї, а також в больових точках, відсутні і симптоми холециститу.
Розрізняють такі вади розвитку жовчного міхура: аплазию - його відсутність, гіпоплазію - зменшення його розмірів, атрезія - відсутність порожнини, подвоєння, дістопію. Крім того, існують різні аномалії розвитку (наприклад, жовчний міхур з перегином), що протікають безсимптомно або з наявністю клінічної картини жовчнокам`яної хвороби або хронічного холециститу.
