Бескаменний хронічний холецистит: стадії і лікування

Бескаменний хронічний холецистит - це запалення жовчного міхура без утворення жовчних конкрементів. Ця форма викликає болі в області правого підребер`я і диспепсичні розлади.

Відео: Що таке холецистит, симптоми холециститу, ознаки холециститу

В області гастроентерології на частку хронічного ураження припадає від 5 до 10% випадків. У жінок хронічний безкам`яний холецистит зустрічається приблизно в 4 рази частіше. Такі статистичні дані. Деякі дослідники зараховують хронічний безкам`яний холецистит в якості перехідної форми до такого захворювання, як холестериновий калькулез. Але, як показала лікарська практика, пацієнти в подальшому не страждають від жовчнокам`яної хвороби.

причини захворювання

Етіологію цієї недуги складають різні інфекції:

• кишкова паличка;
• ентерокок;
• стафілокок;
• протей;
• флора змішаного типу.

Проникнення бактерій в жовчний міхур з кишечнику відбувається при таких станах, як:

• дисбактеріоз;
• коліт;
• ентерит;
• гепатит;
• панкреатит.

Рідше інфекційне ураження поширюється через лімфу або кров з інфекційних вогнищ, що знаходяться віддалено.

Наприклад, інфекція поширюється при таких захворюваннях, як:

• пародонтоз;
• тонзиліт в хронічній формі;
• апендицит;
• пневмонія;
• пієліт;
• аднексит.

До провокуючих чинників, які активізують інфекційні процеси, можна віднести:

• холестаз;
• дискінезію жовчовивідних шляхів;
• інвазію такими паразитами, як лямблії, аскариди, амеби;
• дисфункцію сфінктерів;
• ожиріння;
• дісменорею;
• гіподинамію;
• неповноцінне харчування;
• нервове виснаження і ін.

Бескаменний хронічний холецистит передбачає потовщення і деформацію жовчного міхура. Слизова оболонка набуває сітчасте будова за рахунок того, що чергуються атрофічні ділянки з поліпами, що утворюють товсті складки.

Відбувається потовщення м`язової оболонки. У ній з`являється рубцева фіброзна тканина. При поширеності запального процесу може розвинутися перихолецистит, з`явитися спайки з органами, що знаходяться по сусідству, абсцеси, псевдодівертікулов.

Класифікація захворювання

Поразка буває легким, середнім і важким. Захворювання передбачає наявність трьох стадій:

• загострення;
• стихання і загострення;
• стійка і нестійка ремісія.

Бескаменний хронічний холецистит може протікати з рецидивами. Також захворювання буває монотонним і переміжним.

Залежно від ступеня ураження прийнято розрізняти ускладнену і неускладнену форму хронічного некалькулезного холециститу. Також прийнято розрізняти типовий і атиповий вид. Остання форма підрозділяється на кишковий, кардіалгіческій і езофагалгіческій тип.

Ознаки хронічного безкам`яного холециститу проявляються по-різному в залежності від ступеня ураження жовчного міхура.

Як виявляється захворювання в легкого ступеня?

Для холециститу, що протікає в легкій формі, характерні нетривалі загострення, що тривають 2-3 дні. В основному вони спровоковані неправильним харчуванням і легко усуваються при дотриманні належної дієти.

Загальний стан організму нормальне, температура тіла знаходиться в нормі. При обстеженні не виявляється функціональне порушення печення, жовчного міхура та підшлункової залози. Мікроскопічні дослідження жовчі не показують будь-яких відхилень від норми.

Як протікає середня форма?

При середній формі такого захворювання, як хронічний безкам`яний холецистит, ремісія і загострення змінюють один одного. Тривалість загострень становить 2-3 тижні. Зазвичай пацієнта турбують больові відчуття і виражене диспепсичні розлади. Як правило, такий стан викликано прийомом жирної їжі або ж переїданням. У деяких випадках в ролі провокатора загострення виступає інфекція органів дихання.

Як протікає в цьому випадку хронічний безкам`яний холецистит? Симптоми різноманітні. При загостренні у пацієнтів відсутній апетит, знижується маса тіла, з`являється інтоксикація, що виражається в астенії і мігрені. Також може турбувати суглобний біль.

Деякі хворі крім больових відчуттів у правому підребер`ї можуть пред`являти скарги на тупий біль в лівому підребер`ї і верхньої частини живота. Больові відчуття часто поширюються на серце. Хворих турбує нудота, запори або проноси.

При лабораторному дослідженні жовчі відзначається підвищення кількості слизу, лейкоцитів, холестерину, билирубината Са, жовчних солей, в ряді випадків мікролітів. Також можливе виявлення мікрофлори.

При гострому стані у пацієнтів виявляється зміна функціональних проб печінки. Найчастіше відзначається помірна гипоальбуминемия, невелике збільшення активності трансаміназ, в основному AJIT, помірне підвищення тимолової проби і активності лужної фосфатази.

Показники лабораторного дослідження печінки стають нормальними в період ремісії. Пацієнта може турбувати відчуття тяжкості у верхній половині живота і здуття після прийому їжі. Найчастіше людини турбує запор або діарея.

Диспепсичні прояви посилюються при прийомі жирної їжі або грубої клітковини. Така їжа може спровокувати загострення захворювання.

Як протікає важка форма?

Бескаменний хронічний холецистит у важкій формі характеризується перебігом з постійними рецидивами без ремісії. Захворювання поширюється за межі жовчного міхура. До основного захворювання приєднується гепатит в хронічній формі, а також панкреатит.

Хворі скаржаться на відсутність апетиту, безперервну нудоту, тяжкість у верхній частині живота. Іноді больові відчуття носять оперізувальний характер. Хворим рекомендована сувора дієта, що призводить до зниження маси тіла і астенії. У ряді випадків з`являється сепсис в хронічній формі.

Функціональність жовчного міхура різко порушена. Стінка органу потовщується. Якщо при середньому ступені функціональність печінки порушена частково, то при важкій формі захворювання часто проявляється гепатит в хронічній формі або ж холангіт.

При цьому протікають наступні процеси:

• печінка збільшується в розмірі;
• відзначається зниження сироватковогоальбуміну;
• підвищуються глобуліновие фракції і концентрація загального білірубіну.

При проведенні УЗД органів черевної порожнини відзначається розширення проток жовчного міхура, виявляється "застійний" жовчний міхур, хронічний панкреатит з пониженням функціональності підшлункової залози.

Пацієнти часто скаржаться на диспепсичні розлади, нудоту, схуднення. У них відзначається збільшення обсягу фекалій, стеаторея, креаторея і амілорея.

При важкій формі захворювання порушується робота судин і серця, з`являється вегетосудинна дистонія, коронарна недостатність з відповідними змінами на ЕКГ.

Як протікає атипова форма?

Як характеризується атипова форма хронічного безкам`яного холециститу? Хворого турбує постійна печія, тяжкість, біль за грудиною, минуща дисфагія. При кишковому типі на перший план виступає біль в області кишечника, здуття живота, запор.

У молодому віці хронічний безкам`яний холецистит схожий на ревматизм в прихованій формі. Хворі скаржаться на астенію, больові відчуття в суглобах. При аускультації виявляються знижені серцеві тони.

До атипового перебігу хвороби відноситься поперековий і пілороуденедальний тип хронічного холециститу. При поперекової формі пацієнти відчувають біль у хребті. У таких випадках показана рентгенографія хребетного стовпа.

Симптоматика кардіалгіческіх форми

Такий формі захворювання властива аритмія (екстрасистолія) або болю за грудиною. Також змінюється ЕКГ.

У середньому і літньому віці кардиальная форма схожа на стенокардію або коронарну недостатність, що протікає в хронічній формі. Пацієнти скаржаться на біль в серці, тахікардію.

гастродуоденальна форма

Клініка хронічного холециститу в цьому випадку нагадує виразкові захворювання або ж гастродуоденіт з підвищеним рівнем освіти шлункової кислоти. Пацієнти скаржаться на болі в шлунку ночами.

методи діагностики

При пальпації живота в області жовчного міхура відзначається болючість, яка посилюється при вдиху або ж битті правої реберної дуги.

При лабораторному дослідженні визначається підвищений показник:

• трансаміназ;
• лужноїфосфатази;
• &gamma - глутамілтранспептидази.

До дуже важливим діагностичним методам відносять:

• УЗД;
• холецистографія;
• целіакографію;
• холесцінтіграфіі;
• дуоденальне зондування.

На підставі останнього дослідження можна говорити про інтенсивність запального процесу.

Типові зміни на макроскопічному рівні проявляються в каламутності жовчі, а також наявності пластівців і слизу.

При мікроскопічному дослідженні відзначається підвищена кількість лейкоцитів, білірубіну, білка, холестерину і т. Д.

При бактеріологічному посіві жовчі досліджується її мікробна флора.

За допомогою холецистографії у пацієнтів, що страждають хронічною формою бескаменного холециститу, оцінюється моторна і концентраційна функціональність жовчного міхура, його контури і положення.

Ехографія виявляє деформацію жовчного міхура, атрофічні процеси в його стінках, нерівність внутрішнього епітелію, присутність негомогенного вмісту з включеннями жовчі неоднорідною консистенції.

Диференціальне діагностування проводиться з дискінезіями жовчовивідних шляхів, хронічний холангитом, виразковим колітом неспецифічного характеру, а також хворобою Крона.

методи терапії

Як усувається хронічний безкам`яний холецистит? Лікування, як правило, проводиться консервативне. Лікарі рекомендують дотримуватися дієти. Радиться виключити з раціону жирні та смажені продукти, гострі страви, газовані і алкогольні напої.

При абдомінальних болях рекомендований прийом таких спазмолітичних засобів, як "платифиллин", "Дротаверин", "папаверин" та ін.

При загостренні хвороби або ж в його поєднанні з холангитом застосовується антибактеріальне лікування "цефазоліном", "амоксициліном", "еритроміцином", "ампіциліном", "фуразолидоном" та ін.

Для нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту радять приймати "фестал", "Мезим-форте", "панкреатин".

Для підвищення секреції жовчі зазвичай вдаються до прийому холеретиков ("аллохол", "холензим", "оксафенамід").

Для стимулювання скорочення жовчного жовчного міхура застосовуються сульфат магнію і сорбіт.

В період загострення або ремісії доцільно проведення курсу терапії травами. Приймаються відвари ромашки, календули, шипшини, солодки, м`яти.

У період ремісії проводять тюбаж, п`ють мінеральну воду, проводять ЛФК.

Відео: Гострий холецистит - запалення жовчного міхура

Хірургічне втручання

При хірургічному втручанні в облік береться історія хвороби. Хронічний безкам`яний холецистит, що виражається в деформації стінок жовчного міхура і не піддається корекції холангите і панкреатиті, вимагає операції.

У цьому випадку проводиться холецистектомія за допомогою відкритого втручання, лапараскопію або міні-доступу.

Застосування народних методів

Як ще усувається хронічний безкам`яний холецистит? Лікування народними засобами також має позитивний ефект.

застосовуються коріння лепехи болотного, валеріани, сушені суцвіття звіробою, календули, кропиви, кукурудзи, насіння льону. Також доцільно застосування липи, м`яти перцевої, пустирника, ромашки, кропу, польового хвоща, шипшини.

При використанні народних методів при хронічному перебігу захворювання до квітів безсмертника і бузини додається фітотерапія.

фітотерапія

Фітотерапія передбачає використання коктейлю з наступних трав:

• півонія - 20 мл;
• валеріана - 20 мл;
• бояришнік- 20 мл;
• м`ята - 20 мл;
• беладона - 10 мл;
• пустирник - 20 мл;
• календула - 30 мл;
• полин - 20 мл.

При наявності глаукоми беладона не додається.

Пити засіб слід по 1-8 крапель тричі на день за п`ять хвилин до приймання настою з трав на 1 ст. л води протягом 4-6 тижнів. Суміш настойок аїру і оману береться в рівній кількості. Також п`ється по 1-8 крапель тричі на день за дві хвилини до прийому настою трав на 1 ст. л. води протягом 4-6 тижнів.

Слід пам`ятати, що фітотерапевтичний збір під`єднується в дозі 0,00325, т. Е. 14-е розведення, і щодня збільшується на 1-2 розведення до досягнення оптимальної дози.

Підходящої дозою є та, яка не викликає диспепсичних розладів, а навпаки, знижує ступінь наявних проявів. Така доза приймається протягом курсу, але якщо з`являється дискомфорт, то вона знижується на 1-2 одиниці.

прогноз

Який прогноз такого захворювання, як хронічний безкам`яний холецистит? Загострення в легкій формі проявляється рідко. Захворювання має сприятливий перебіг. Погіршення прогнозу відбувається в тому випадку, якщо загострення виникають часто при середній тяжкості захворювання.

профілактика

Профілактичні заходи укладені в своєчасному лікуванні захворювання, санації вогнищ інфекції, усунення порушення в нервовій системі, а також відновленні нормального обміну речовин. Також слід дотримуватися правильного режиму харчування, боротися з кишковими інфекціями і глистовими ураженнями.