Інфекції, пов`язані з наданням медичної допомоги: види і класифікація
Інфекції, пов`язані з наданням медичної допомоги, регулярно зустрічаються в клінічній практиці. І не варто звинувачувати в цьому лікарів, вони намагаються робити все можливе, щоб відстрочити поява цих ускладнень. На жаль, уникнути їх мало кому вдається.
визначення
Що вкладають у поняття «інфекція, пов`язана з наданням медичної допомоги»? Визначення звучить наступним чином: це будь-які прояви захворювання мікробної природи, які спостерігаються у хворого після лікування в стаціонарі, або відвідування лікарні для лікування, або протягом місяця після виписки зі стаціонару.
Інша назва цієї групи захворювань - внутрілікарняна інфекція, або ВЛІ. Вважається, що інфекція з`явилася у пацієнта вже в лікарні, якщо перші симптоми захворювання з`явилися не раніше ніж через дві доби від моменту надходження. Обов`язкова умова - відсутність у хворого проявів цієї інфекції до приміщення в лікувальний заклад.
Госпітальні інфекції необхідно відрізняти від ятрогенних і опортуністичних, так як вони досить схожі, щоб їх плутали. Ятрогенной вважається інфекція, яка з`явилася з вини медичного персоналу в процесі лікування або діагностики. Опортуністична ж з`являється у людей, ніж імунітет не здатний стримувати в узді умовно-патогенні бактерії.
поширеність
Епідеміологія інфекцій, пов`язаних з наданням медичної допомоги, якщо судити за оцінками Центру контролю захворювань (ЦКЗ) невтішна. У Сполучених Штатах з півтора мільйонів хворих на рік вмирали більше половини. У Європі цей показник становить двадцять і п`ять тисяч, в Росії - тридцять тисяч. Але такі низькі цифри говорять не про якість медичної допомоги, а про низьку якість статистичних досліджень.
Для внутрішньолікарняних інфекцій існують свої принципи поширення, які відрізняють їх від інших захворювань подібного роду. Цими відзнаками є механізм і фактори передачі, специфіка перебігу інфекції, роль персоналу лікарні в підтримці і збільшенні кількості хворих. Також ці інфекції важко піддаються лікуванню, тому що мікроорганізми, що мешкають в медустанові, стійкі до впливу лікарських засобів.
Етіологія
Збудники інфекцій, пов`язаних з наданням медичної допомоги, поширені по всій земній кулі. На сьогоднішній день відомо більше двохсот мікробних агентів, які в змозі викликати ВЛІ. До ери антибіотиків це були анаеробні палички, стрептококи і стафілококи. Зараз встановлено, що причиною інфекції можуть бути ротавірус, цитомегаловірус, віруси гепатиту і навіть ВІЛ.
Перебуваючи тривалий час на території лікувального закладу, мікроорганізм піддається природному відбору і мутації, в результаті якої з`являються стійкі штами, яким байдуже дезінфікуючі засоби, кварцування і антибіотикотерапія. У кожній окремо взятій лікарні, відділенні і навіть операційної живуть свої "неповторні" бактерії.
Джерела і механізм передачі інфекції
поняття "інфекція, пов`язана з наданням медичної допомоги" має на увазі наявність трьох китів епідеміологічного процесу:
- джерела;
- способу передачі;
- чутливого людини.
Джерелами ВЛІ можуть збути пацієнти, які тривалий час знаходяться в лікарні і контаміновані її мікрофлорою, а також медичні працівники, щодня контактують з одними і тими ж бактеріями. Відвідувачі денних стаціонарів і родичі грають в поширенні госпітальних інфекцій другорядну роль.
Механізм передачі може бути практично будь-який: фекально-оральний, повітряно-крапельний, контактний або трансмісивний. Факторами передачі є інструменти, апарати для дихання і кровообігу, постільну та натільну білизну, ліжка, перев`язувальний та шовний матеріал, протези, дренажі і вологі об`єкти. До них відносяться крани і раковини, сливи, інфузійні розчини, очищена вода, розчини антисептиків, вода у вазах для квітів, конденсат в системі очищення повітря та інше.
Групи ризику
Відео: Профілактика інфекцій, пов`язаних з наданням медичної допомоги
Інфекції, пов`язані з наданням медичної допомоги пацієнтам, найчастіше зустрічаються у людей з ослабленим імунітетом. Звичайно, у всіх хворих в тій чи іншій мірі знижені захисні функції організму, але є особи, які найбільш сприйнятливі. До них відносяться:
- люди похилого віку;
- недоношені діти і новонароджені;
- пацієнти, які мають онкологічні, аутоімунні, алергічні захворювання;
- хворі, які перенесли тривалі операції;
- люди, які проживали на екологічно несприятливій території.
Перерахований контингент має найбільше шансів захворіти, перебуваючи в лікувальному закладі, тому за ним потрібно підвищений відхід з боку медперсоналу.
Класифікація
Які є види інфекцій, пов`язаних з наданням медичної допомоги? Все залежить від того, за якою ознакою їх класифікувати. Наприклад, якщо взяти шляху передачі, то виділяють: аерозольні, аліментарні, контактно-побутові, інструментальні, посттранстплантаціонние, зараження після уколів, переливань крові, операцій, ендоскопічних процедур і інші. За перебігом, як і інші захворювання, ВЛІ бувають гострі, підгострі і хронічні, а також важкі, середньотяжкі і легкі форми.
Ще розрізняють різну ступінь поширеності, яку можуть приймати інфекції, пов`язані з наданням медичної допомоги. Класифікація починається з важких випадків:
- Генералізована форма: бактеріємія, септицемія, септикопіємії, бактеріальний шок.
- Локалізована форма.
- Інфекції шкіри і підшкірно-жирової клітковини.
- Інфекції органів дихання.
- Стоматологічні форми.
- Інфекції органів травлення.
- Інфекції статевої та сечовивідної системи.
- Інфекції опорно-рухового апарату.
- Інфекції нервової системи.
- Інфекції серцево-судинної системи.
Причини високого рівня захворюваності
Профілактика інфекцій, пов`язаних з наданням медичної допомоги, спрямована на зниження загального рівня захворюваності. Але на жаль, на сьогоднішній день всі запобіжні заходи виявляються неефективними. Головна причина цього - в появі полірезистентною флори.
В першу чергу це трапляється тому, що бактерії мутують, змінюючи свої властивості через нераціональне використання антибіотиків і дезінфікуючих засобів. Це ідеальні умови для створення мікрофлори з вторинної мультирезистентного.
Первинна резистентність - це природна здатність даного виду мікробів протистояти агресивним агентам. Звичка лікарів з приводу призначати антибіотики призводить до того, що ефективність лікування знижується, а бактерії стають несприйнятливі до антибіотиків. Але не тільки медперсонал в цьому винен. У Росії люди звикли самостійно призначати собі антибактеріальні засоби, але при цьому не дотримуються інструкції щодо вживання.
принципи Флемінга
Існує три принципи Флемінга, які рекомендовані міжнародною організацією охорони здоров`я.
Перший принцип - призначати протимікробні препарати, тільки якщо збудник інфекції до них чутливий. Це дозволить обмежити використання антибіотиків, змусить лікарів завжди проводити дослідження чутливості флори до лікарських засобів, висуне на передній план ліки з вузьким, спрямованим спектром дії.
Другий принцип Флемінга говорить, що потрібно забезпечити ефективну концентрацію препарату в осередку ураження. Дане правило дозволить зменшити кількість місцево використовуваних антибіотиків і препаратів, що призначаються в профілактичних цілях. Крім того, це дасть можливість скасовувати ліки відразу, а не поступово, а також коригувати дозу і препарат, грунтуючись на дослідженнях посівів біологічних рідин пацієнта раз в сім днів.
Третій принцип - необхідно призначати антибіотики в такій дозі і вводити їх таким чином, щоб скоротити до мінімуму негативні ефекти. Це дозволить більш раціонально використовувати лікарські засоби.
формування бактеріоносійство
Інфекції, пов`язані з наданням медичної допомоги не можуть існувати без бактерионосителя, так званого «нульового пацієнта», який буде непомітним джерел інфекції для всіх інших.
Бактеріоносійство - це форма інфекції, яка з`являється, якщо між господарем і паразитом встановилася рівновага на тлі відсутності клінічних проявів. Імунологічні реакції при цьому продовжують відбуватися. Якщо мікроорганізм пройшов в латентній формі через п`ять хворих, то він змінює свої властивості і стає агресивнішим.
Профілактичними заходами в даному випадку вважаються:
- регулярна диспансеризація медичних працівників;
- бактеріологічне дослідження персоналу лікарні;
- своєчасне виявлення і лікування інфікованих лікарів;
- щоденний контроль над станом здоров`я медиків.
Небезпечні діагностичні та лікувальні процедури
Інфекції, пов`язані з наданням медичної допомоги (ІСМП) з`являються не тільки після того, як хворий провів деякий час на стаціонарному лікуванні, а й після ряду діагностичних і лікувальних маніпуляцій, які сприяють контамінірованію лікарняному флорою. До них можна віднести переливання крові, ін`єкції, операції з пересадження органів і тканин. Серед реанімаційних заходів це інтубації, інгаляційний наркоз, апарати для підтримки життєдіяльності, постановка катетерів. Також зараження може наступити після процедури гемодіалізу, інгаляції і бальнеологічних процедур.
Класифікація за Сполдінг
Інфекції, пов`язані з наданням медичної допомоги, можуть передаватися через вироби медичного призначення. Тому Сполдінг розділив їх на три групи, взявши за класифікують ознака ризик зараження лікарняному флорою.
Перша група - критичні. До них відносяться хірургічні інструменти, катетери, імплантанти, голки і рідини для ін`єкцій.
Друга група - полукрітіческіе: ендоскопічне та інгаляційне обладнання, прилади для анестезії, ректальні термометри.
Відео: XIX Російський онкологічний конгрес 2015
Третя група, відповідно, некритичні. Це все решта предметів: судна, тонометри, милиці, посуд, білизну, пахвові термометри.
профілактика
Профілактика інфекцій, пов`язаних з наданням медичної допомоги, ґрунтується на рекомендаціях Всесвітньої організації охорони здоров`я щодо запобігання ВЛІ. У гарну профілактику повинні входити три етапи:
- мінімізація появи інфекції ззовні лікувального закладу;
- виключення поширення інфекції, шляхом впливу на складові епідемічного процесу
- виключення виносу інфекції за межі лікарні.
Для цього існує ізоляція хворих з небезпечними інфекційними захворюваннями в спеціалізовані бокси з окремим входом і виходом, який не сполучається з іншим відділенням. Крім того, в кожному відділенні проводиться поточна і генеральна санітарна обробка інструментарію і поверхонь. Частота цих заходів залежить від необхідності: у терапевтичних відділеннях - рідше, в хірургічних, відповідно, частіше.
лікування
Інфекції, пов`язані з наданням медичної допомоги, хоч і з труднощами, але все-таки піддаються лікарської терапії. В ідеалі лікар призначає специфічний антимікробний препарат вузького спектра дії, який розрахований на конкретний вид збудника. Але в практичній діяльності таке навряд чи можливо, тому що посів мікрофлори і аналіз на чутливість займають тиждень, а пацієнта потрібно лікувати вже зараз. Тому лікар змушений призначити емпіричну терапію, виходячи зі своїх умовиводів. Вибір антибактеріального препарату залежить від знання лікаря про те, яка мікрофлора превалює в відділенні.
Для того щоб у збудників не виникало стійкості до препаратів, необхідно дотримуватися ротації препаратів, тобто міняти їх кожні два-три місяці. Це допоможе знизити резистентність і поліпшить результати лікування.
