Сдс - синдром тривалого здавлення: симптоми, лікування і профілактика

Кожна людина практично не застрахований від різних нещасних випадків. Це може бути все що завгодно, починаючи від аварії в транспорті і закінчуючи землетрусом і обвалом шахти. У будь-якому з цих випадків може розвинутися СДС. Синдром має різні причини, патогенез, потрібне обов`язкове лікування. Розглянемо ці питання далі.

поняття СДС

В результаті здавлювання м`яких тканин може розвинутися СДС. Синдром у жінок виникає з такою ж частотою, як і у чоловічого населення. Він має й інші назви, наприклад, краш-синдром або компресійна травма. Причиною синдрому можуть бути:

• Стиснення частин тіла важкими предметами.
• Аварійні ситуації.

Такі ситуації часто відбуваються після землетрусів, в результаті дорожньо-транспортних пригод, вибухів, обвалів в шахтах. Сила стискання може бути не завжди великий, але тут свою роль відіграє тривалість такого стану. Як правило, СДС (синдром тривалого здавлення) виникає, якщо виявляється підтримувати постійний контроль за м`які тканини, зазвичай більше 2 годин. Надання першої допомоги є важливим етапом, від якого залежить життя людини. Саме тому важливо вміти розрізняти прояви такого стану.

різновиди СДС

У медичній практиці існує кілька підходів до класифікації синдрому здавлення. З огляду на вид компресії, виділяють такі синдроми:

• Розвивається в результаті обвалу грунту. Відбувається в результаті тривалого перебування під бетонною плитою або різними важкими предметами.
• Позиційний СДС розвивається через здавлювання частинами власного тіла.

Локалізація також може бути різною, звідси виділяють СДС:

• Кінцівок.
• Голови.
• Живота.
• Груди.
• Тазу.

Після надзвичайних ситуацій нерідко розвивається СДС. Синдром часто супроводжується іншими травмами, тому розрізняють:

• Синдром здавлення, що супроводжується травмами внутрішніх органів.
• З пошкодженням кісткових структур організму.
• СДС з пошкодженням нервових закінчень і кровоносних судин.

Ступінь тяжкості синдрому може бути різною. Спираючись на цей факт, виділяють:

• Легку форму синдрому, яка розвивається при стисненні кінцівок на нетривалий час. Порушення з боку серцево-судинної системи, як правило, не діагностуються.

• Якщо тиск на тканини виявляється більше 5-6 годин, то розвивається середня форма СДС, при якій може бути ниркова недостатність в легкій формі.
• Важка форма діагностується при стисненні більше 7 годин. виражені ознаки ниркової недостатності.
• Якщо на м`які тканини чиниться тиск більше 8 годин, то можна говорити про розвиток вкрай важкої форми СДС. Можна діагностувати гостру серцеву недостатність, яка часто призводить до летального результату.

Часто буває, коли СДС (синдром тривалого здавлення) супроводжується різними ускладненнями:

Відео: Надання першої допомоги при синдромі тривалого здавлювання

• Інфарктом міокарда.
• Захворюваннями різних систем органів загрожує СДС. Синдром у жінок, що зачіпає нижню частину тулуба, тобто органи малого тазу, небезпечний найсильнішими ускладненнями і порушенням нормального функціонування органів цієї сфери.
• Гнійно-септичними патологіями.
• Ішемією пошкодженої кінцівки.

Результат травми: СДС

Синдром причини має наступні:

• Больовий шок.

• Втрата плазми, яка виходить крізь судини в пошкоджені тканини. В результаті кров стає густішою і розвивається тромбоз.
• В результаті розпаду тканин відбувається інтоксикація організму. Міоглобін, креатин, калій і фосфор з травмованих тканин потрапляють в кров і викликають гемодинамічнірозлади. Вільний міоглобін перетворюється в солянокислий гематин і провокує розвиток гострої ниркової недостатності.
• Всі ці причини повинні бути якомога швидше усунені, щоб стало можливим порятунок людського життя.

Періоди клінічного перебігу СДС

Перебіг краш-синдрому має кілька періодів:

• Перший - це безпосередньо сама здавлювання м`яких тканин з розвитком травматичного шоку.
• У другому періоді спостерігаються місцеві зміни в травмованій ділянці і початок інтоксикації. Тривати може до трьох діб.
• Третій період характеризується розвитком ускладнень, які проявляються ураженням різних систем органів.
• Четвертий період - реконвалесценция. Початок його з моменту відновлення функціонування нирок.
• Далі, у постраждалих виявляються чинники, що говорять про імунологічної реактивності, бактерицидної активності крові.

Симптоматика синдрому здавлення тканин

Якщо відразу не усувається сильний тиск на м`які тканини, то поступово прогресує СДС. Синдром симптоми проявляє наступні:

• Шкіра на здавленою кінцівки стає блідою.
• З`являється набряк, який з часом тільки збільшується.
• Чи не прощупується пульсація судин.
• Загальний стан потерпілого погіршується.
• Спостерігається больовий синдром.
• У людини психоемоційний стрес.

Аналіз крові показує підвищення фібриногену, знижується фібринолітична активність, згортає система крові також прискорюється.

У сечі виявляється білок, з`являються еритроцити і циліндри.

Ось такі прояви може мати СДС. Синдром характеризується відносно нормальним станом постраждалих, якщо усунути здавлювання тканин. Але через деякий час з`являються:

• Синюшність і блідість покривів.
• Строката забарвлення шкіри.
• Протягом найближчої доби набряк наростає.

Відео: Олена Малишева. псевдоопухоль мозку

• Можуть з`являтися бульбашки, інфільтрати, а в важких випадках виникає некроз кінцівок.
• Розвивається серцево-судинна недостатність.
• Аналіз крові показує її згущення і нейтрофільний зсув.
• Схильність до тромбоутворення.

На цьому етапі важливо провести своєчасно інтенсивну інфузійну терапію з застосуванням форсованого діурезу і детоксикації.

Симптоматика третього періоду

Третій етап розвитку синдрому (СДС) характеризується розвитком ускладнень, триває він від 2 до 15 діб.

Ознаки в цей час можуть виявлятися наступні:

• Поразка різних систем органів.
• Розвиток ниркової недостатності.
• Набряклість стає більше.
• На шкірі можна спостерігати появу бульбашок з прозорим або геморагічним вмістом.
• Яскраво починає проявлятися анемія.
• Зменшується діурез.
• Якщо зробити аналіз крові, то збільшується концентрація сечовини, калію і креатиніну.
• Виявляється класична картина уремії з гіпопротеїнемією.
• Відзначається підвищення температури тіла потерпілого.
• Погіршується загальний стан.
• З`являється загальмованість і млявість.
• Може бути блювота.
• Забарвлення склер сигналізує про залучення печінки в патологічний процес.

навіть інтенсивна терапія не завжди може врятувати людину, якщо діагностується СДС. Синдром, якщо він досягає цього періоду, то в 35% випадків призводить до смерті потерпілих.

У таких випадках може допомогти тільки екстракорпоральна детоксикація.

Подальший розвиток СДС

Четвертий період - це реконвалесценция. Він починається після того, як нирки відновлять свою роботу. На цьому етапі місцеві зміни переважають над загальними.

Симптоми можуть бути наступними:

• Якщо є відкриті травми, то спостерігаються інфекційні ускладнення.
• Можливий розвиток сепсису.
• Якщо немає ускладнень, то набряклість починає спадати.
• Наскільки швидко відновиться рухливість суглобів, буде залежати від тяжкості ушкоджень.
• Так як м`язові тканини гинуть, то їх починає заміщати сполучна тканина, яка не має здатності до скорочення, тому розвивається атрофія кінцівок.
• Анемія ще зберігається.
• У постраждалих відсутній апетит.
• Є стійкі зміни гомеостазу, а якщо застосовувати інтенсивну інфузійно-трансфузійної терапії, то їх можна ліквідувати через місяць інтенсивного лікування.

Під час останнього періоду у постраждалих виявляють зниження факторів природної резистентності, бактерицидної активності крові. Лейкоцитарний індекс тривалий час залишається зміненим.

Ще тривалий час постраждалі відчувають емоційно-психічну нестабільність. Часті депресивні стани, психози і істерія.

Як розпізнати СДС?

Синдром, діагностика якого повинна проводитися тільки грамотним фахівцем, вимагає особливої уваги і лікування. Визначити наявність патології можна на підставі наступних показників:

• Береться до уваги клінічна картина і обставини отримання травми.
• Не залишаються без уваги результати аналізу сечі, крові.
• Проводиться інструментальна діагностика, яка дозволяє зіставити в динаміці лабораторні симптоми та структуру нирок.

Люди, що проходять діагностику серця, іноді чують цей діагноз, але не всі розуміють, що таке синдром. СДС в кардіограмі серця може вказувати на наявність патології, яка зачіпає грудну клітку. Знаходження під завалами може істотно позначитися на роботі серцевого м`яза.

Лабораторна діагностика проводиться з метою:

• Виявлення рівня міоглобіну а плазмі крові: зазвичай при такому стані він істотно підвищується.
• Визначення концентрації міоглобіну в сечі. Якщо показники доходять до 1000 нг / мл, то можна говорити про що розвивається гострої ниркової недостатності при СДС.
• Синдром може проявлятися також підвищенням трансаміназ в крові.
• Підвищується креатинін і сечовина.

За аналізом сечі лікарі визначають ступінь ураження нирок. При дослідженні виявляють:

• Підвищення лейкоцитів, якщо є ускладнений СДС.
• Підвищується концентрація солей.
• Збільшується вміст сечовини.
• Присутні циліндри.

Правильно поставлений діагноз дозволяє лікарям призначити ефективну терапію, щоб якомога швидше допомогти потерпілому відновити всі функції організму.

Як надати першу допомогу?

Від надання екстреної допомоги залежить стан потерпілого, а може і його життя, якщо розвивається СДС. Синдром, перша допомога повинна бути надана якомога швидше, не призведе до серйозних ускладнень, якщо допомогти потерпілому за наступним алгоритмом:

1. Дати знеболюючий препарат.
2. Потім починати звільняти уражену ділянку тіла.

В якості таких засобів підійдуть: «Анальгін», «Промедол», «Морфін». Всі лікарські засоби вводяться тільки внутрішньом`язово.

Відео: Корисне печиво для діабетиків Рецепти діабетичного печива

Багато хто запитує, навіщо при СДС-синдромі накладати джгут? Це робиться при наявності сильного артеріальної кровотечі або обширного пошкодження кінцівок, щоб потерпілий не загинув від втрати крові.

• Оглянути пошкоджену ділянку.
• Зняти джгут.
• Всі наявні рани необхідно обробити антисептичним засобом і прикрити стерильною серветкою.
• Постаратися охолодити кінцівку.
• Потерпілому давати багато пити, підійде чай, вода, кава або Соднам-сольовий розчин.
• Зігріти потерпілого.
• Якщо є завали, то людини необхідно якомога швидше забезпечити киснем.
• Щоб запобігти серцеву недостатність, ввести потерпілому «Преднізолон».

• Надіслати потерпілого до найближчої лікарні.

Терапія синдрому здавлення

Може бути різного ступеня вираженості СДС. Синдром, лікування якого має проводитися комплексно, не викличе серйозних ускладнень, якщо враховувати патогенез ушкодження. Комплексно впливати - це означає:

• Проводяться заходи з метою усунення відхилень гомеостазу.
• Надати терапевтичну дію на патологічний осередок ушкодження.
• Нормалізувати мікрофлору ран.

Лікувальні заходи повинні проводитися практично безперервно, починаючи з моменту надання першої допомоги і до повного одужання потерпілого.

Якщо травми істотні, то медична допомога складається з декількох етапів:

• Перший починається безпосередньо на місці події.
• Другий - це допомога в медичному закладі, який може знаходитися досить далеко від місця трагедії, тому часто використовуються «літаючі госпіталі», «госпіталі на колесах». Дуже важливо, щоб було відповідне обладнання для надання допомоги при пошкодженні опорно-рухового апарату, внутрішніх органів.

Відео: § Шийний остеохондроз. Лікуємо остеохондроз на роботі. (Болі в шиї)

• На третьому етапі надається спеціалізована допомога. Зазвичай це відбувається в хірургічному або травматологічному центрі. Тут є все необхідне обладнання, щоб надати допомогу при серйозних пошкодженнях опорно-рухового апарату або внутрішніх органів. Є реанімаційні служби для виведення людини з шокового стану, лікування сепсису або ниркової недостатності.

медикаментозна терапія

Чим раніше розпочато цей етап терапії, тим більше шансів у пацієнта вижити. Медична допомога на цьому етапі полягає в наступному:

• Постраждалим роблять інфузію суміші хлориду натрію і 5% бікарбонату натрію в пропорції 4: 1.
• Якщо спостерігається важка форма синдрому, то постраждалим в якості протишокової заходи вводять 3-4 літри крові або кровозамінника.
• Щоб запобігти розвитку ускладнень, проводять діурез з введенням «Фуросеміду» або «манітолу».
• Зниження інтоксикації організму досягають шляхом заміщення крові і застосуванням на ранньому етапі гамма-оксимасляної кислоти. Вона надає гальмує дію на центральну нервову систему і володіє гіпертензивним ефектом.

Якщо все консервативні методи терапії не дають бажаного результату, то потрібно хірургічне лікування, яке грунтується на використанні таких методів детоксикації:

• Сорбційні методи.
• Діалізної-фільтраційні (гемодіаліз, ультрафільтрація).
• Феретіческіе (плазмаферез).

Може знадобитися і ампутація кінцівок, які неможливо повернути до нормальної життєдіяльності.

Чи можна попередити СДС?

Якщо уникнути отримання серйозних травм не вийшло, то в більшості випадків розвивається СДС. Синдром, профілактика якого обов`язкова, не призведе до плачевних наслідків, якщо відразу приступити до активних дій. Для цього необхідно ввести антибіотики пеніцилінового ряду. Використання антибактеріальних засобів може і не врятувати від нагноєння, але попередити газову гангрену таким чином цілком можливо.

Ще до вилучення постраждалого з-під завалів важливо почати інфузійну терапію для нормалізації ОЦК. Часто для цих цілей використовують «Маннитол», 4% розчин гідрокарбонату магнію.

Якщо провести всі ці дії безпосередньо на місці події, то цілком можна запобігти розвитку серйозних ускладнень СДС, таких як газова гангрена і ниркова недостатність.

Ми детально розглянули СДС (синдром тривалого здавлення) внутрішніх органів масою власного тіла або важкими предметами. Такий стан часто виникає при НС. Необхідно відзначити, що вчасно надана допомога може врятувати людині життя. Але в літературі і на сторінках сучасних журналів можна зустріти зовсім інше тлумачення. Воно називається так само - синдром СДС - жіноча хвороба століття. Дане поняття зовсім з іншої області і не варто його плутати з такою серйозною патологією. Це тема зовсім іншої статті, але коротко слід зауважити, що позначає такий синдром. Часто він вражає жінок, обтяжених владою. Егоїстичність, відсутність самокритики, упереджене ставлення до чоловіків, впевненість у власній непогрішності та подібні «симптоми» характерні для синдрому СДС у жінок.