Гепатит а: симптоми у дітей, діагностика, лікування та профілактика

В організмі людини печінку є свого роду хімічною лабораторією, де відбувається очищення крові від багатьох токсичних і шкідливих речовин. Якщо цей орган працює нормально, то він справляється якісно зі своїми завданнями, але це буває не завжди. Є патології, які можуть вражати печінку, наприклад гепатит А. Симптоми у дітей і дорослих важливо якомога раніше розпізнати, щоб приступити до ефективної терапії. Розглянемо докладніше, що являє собою дане захворювання і чи можна уникнути ускладнень.

Що таке гепатит А

Форм даного захворювання може бути кілька, всі вони мають свої особливості і прояви. Якщо розглядати гепатит А, то це інфекційне захворювання, яке вражає клітини печінки. Хвороба характеризується циклічним перебігом і виявляється симптомами інтоксикації і різними відхиленнями в роботі даного органу.

Якщо подивитися міжнародну класифікацію, то гепатит А поділяють на кілька видів:

• Гепатит з печінковою комою.
• Гострий гепатит А.
• Без печінкової коми.

Клінічні прояви гепатиту

Кожне захворювання протікає по своєму, гепатит А періоди має наступні:

1. Інкубаційний. Починається після того, як вірус потрапляє в кишечник через ротову порожнину, потім він проникає в печінку, де приступає до інтенсивного розмноження. Інкубаційний період гепатиту А триває від трьох до п`яти тижнів.
2. Переджовтяничнийперіод починається з появи перших проявів захворювання - знижується апетит, з`являється втома, можуть бути больові відчуття в животі. Часто спостерігається підвищення температури.
3. Яскравий прояв хвороби, яке характеризується жовтою шкірою, темної сечею і світлим калом. Вірус гепатиту А викликає збільшення печінки, іноді збільшується і селезінка.
4. На наступному етапі знижуються появи захворювання, стан пацієнта поліпшується, печінку повертається до своїх первісних розмірів.
5. Період відновлення, на який зазвичай йде близько 3 місяців. У цей час дитина ще відчуває деяке нездужання, можуть бути скарги.

Як відбувається зараження гепатитом

Вірус гепатиту А найчастіше вражає дитячий організм. Патологія може спостерігатися окремими випадками або у вигляді невеликих епідемій, коли захворює ціла група в дитячому садку або клас в школі.

Гепатит - це захворювання, якому піддаються тільки люди, тому і розповсюджувачем інфекції може бути лише людина. Найчастіше в цій ролі виступає пацієнт з атипової формою гепатиту А, при якій захворювання не діагностується. Людина є носієм вірусу, заражаючи навколо інших.

Зараження гепатитом А відбувається різними шляхами, найчастіше з їжею, водою, можна заразитися через фекалії. Передача гепатиту повітряно-крапельним шляхом неможлива, можна заразитися під час переливання крові, але в силу нестійкості вірусу в крові цей ризик досить малий.

Організм людини досить сприйнятливий до даної інфекції, зазвичай епідемії спалахують в дитячих установах, коли відразу велику кількість малюків вражає гепатит А (симптоми у дітей розглянемо трохи нижче). Варто зазначити, якщо людина хоч раз у житті, наприклад в дитячому віці, переніс дане захворювання, то імунітет виробляється на все життя.

Класифікація

До даного питання підходять з точки зору типу, тяжкості і перебігу захворювання. Виділяють такі типи гепатиту А:

1. Типовий, який проявляється усіма характерними симптомами хвороби.
2. Атиповий, він має стерті ознаки і відноситься до легкій формі.

Ознаки захворювання залежать від тяжкості перебігу патології, лікарі виділяють:

1. Легку форму, яка найчастіше зустрічається у дітей. Інтоксикація виражена слабо, печінка збільшується незначно. Захворювання має циклічний характер, і одужання настає приблизно через місяць.
2. Гепатит А середньої тяжкості. Відзначається гладке перебіг хвороби, жовтушність виражена помірно, може збільшуватися не тільки печінку, але і селезінка. Ознаки інтоксикації можуть зберігатися до 2 тижнів. Відновитися орган здатний тільки протягом двох місяців.
3. Важка форма діагностується порівняно рідко. Ознаки інтоксикації сильно проявляються, дитина стає апатичним, загальмованим. Відзначаються запаморочення, порушення серцевого ритму, кровотеча з носа, висипання на шкірі. Печінка сильно збільшується в розмірах, і при пальпації виникає сильний біль.
4. Безжовтянична форма зустрічається у 20% хворих. Ніякого пожовтіння склер і шкіри не спостерігається. З`являється слабкість, втрата апетиту, може бути блювота і нудота. Хворобу можна розпізнати по збільшеній печінці.
5. Буває також субклініческая форма захворювання при якої загалом прояву отсутствуют. Діагноз може бути поставлений тільки після клінічних досліджень. Такі діти підтримують епідемічний процес в дитячому колективі.
6. Може проявляти холестатична форму гепатит А. Симптоми у дітей спостерігаються у вигляді механічної жовтяниці. Шкірні покриви можуть мати не тільки жовтий, але і зеленуватий відтінок. З`являється свербіж шкіри, печінка збільшується незначно. Протікає така форма довго, може розтягуватися на кілька місяців, але в хронічну не переходить.

Перебіг захворювання у дітей

Як проявляється гепатит А у дітей, буде залежати від протікання патології. Лікарі відзначають:

1. Гостре перебіг. Зустрічається найчастіше, і, як правило, всі симптоми зникають за 2-3 тижні. Гострий гепатит А у малюків може тривати до 3 місяців, але ще якийсь час після одужання можуть бути деякі скарги.
2. Затяжний перебіг відзначають, якщо хвороба не відступає протягом більше 3 місяців. Печінка тривалий час не може прийти в норму, але одужання рано чи пізно настане, якщо виконувати всі рекомендації лікаря.
3. Патологія з загостреннями. За такого перебігу посилюються клінічні ознаки хвороби, погіршуються печінкові проби, які тривалий час зберігається патологічний процес в клітинах даного органу.
4. Перебіг хвороби, при якому уражаються жовчні шляхи. Таке часто трапляється при среднетяжелой формі. Хвороба може протікати без виражених симптомів і розпізнається лише за результатами лабораторних досліджень.
5. Перебіг патології з приєднанням інтеркурентних інфекцій. Хвороби, які додаються, як правило, не підвищують вираженість симптомів гепатиту, але можуть спровокувати збільшення печінки.

Діагностика гепатиту А

Постановка правильного діагнозу при будь-якому захворюванні починається з клінічних досліджень. Розпізнавання гепатиту А у дітей також грунтується на епідеміологічних, лабораторних, клінічних даних.

При підозрі на цю патологію беруть аналіз на гепатит А. Лабораторні показники можна розділити на специфічні, вони допомагають виявити в крові пацієнта РНК ВГА за допомогою ПЛР та антитіла анти-ВГА JgM за допомогою ІФА.

За допомогою неспецифічних показників можна встановити ступінь ураження печінки, оцінити перебіг патології, її тяжкість і зробити прогноз. Коли береться кров на гепатит А, то обов`язково проводиться тест на визначення активності печінково-клітинних ферментів і показників пігментного обміну.

Тільки після уточнення діагнозу можна приступати до терапії захворювання.

Але вже на початковому етапі розвитку захворювання батьки можуть звернути увагу на що з`явилися симптоми і своєчасно звернутися до лікаря. Давайте розглянемо ознаки гепатиту А, які повинні знати батьки.

Симптоматика переджовтяничний період

Тривалість цього періоду - від 3 до 7 днів. Він складається з інфекційної стадії та вторинного токсикозу. Перша характеризується проявами інтоксикації дитячого організму, які викликані ураженням нервової системи. Початок захворювання досить гостре, з наступними симптомами:

• Різке підвищення температури.
• Загальна слабкість.
• Головний біль.
• Тахікардія.
• Рідко, але може бути блювота.
• Біль в животі.

Інфекційний період триває пару днів, а потім температура знижується, стан дитини поліпшується. Стадія вторинного токсикозу і її симптоми сигналізують про розвиток печінкової недостатності, ознаки гепатиту А в цьому випадку розвиваються поступово, найчастіше відзначають:

• Млявість.
• Апатію.
• Сонливість.
• Може бути запаморочення.
• Знижується апетит, з`являється відраза до жирної їжі.
• Нудота і блювання.

На цій стадії печінку ущільнюється, помітно збільшується в розмірах, дитина може відчувати біль у правому підребер`ї. Якщо в цей період взяти кров на аналіз, то виявляється наростання активності печінкових ферментів.

Закінчується переджовтяничнийперіод потемніння сечі і знебарвлення калу.

Симптоми у дітей в жовтяничний період

Якщо діагностується гепатит А, симптоми у дітей в жовтяничний періоді залежать від стадії хвороби. Їх виділяють три: наростання симптомів, розпал патології і спад.

У крові підвищується рівень білірубіну, зазвичай цей процес займає 6-8 днів, а потім починається спад, якщо перебіг захворювання сприятливий. Змінюється білковий, жировий, вуглеводний обмін, порушується водно-сольовий рівновагу, страждає функція печінки.

Як правило, симптоми гепатиту А у дітей 6 років в цей період такі:

Відео: Гепатит А - симптоми причини і лікування

• Стрибкоподібно може змінюватися температура. Все залежить від супутніх патологій та наявності ускладнень у вигляді запальних процесів.
• Порушується робота серцево-судинної системи.
• Патологічні зміни в роботі травної системи.

Необхідно мати на увазі, що серйозність даного захворювання в тому, що гепатит А вносить зміни в роботу серця, які пояснюються порушенням обмінних процесів в серцевому м`язі.

Прояви в послежелтушном періоді

Про закінчення жовтяничного періоду судять за кількістю білірубіну в крові. Якщо показники опустилися до нормальних значень, то можна стверджувати, що пік захворювання позаду.

Триває жовтяничний період зазвичай до двох тижнів, але може тривати і більше. Послежелтушний може мати тривалість від трьох тижнів, але у деяких дітей - і кілька місяців. Немає чітких показників закінчення цього періоду, як правило, основним критерієм служить нормалізація розмірів печінки, зниження активності печінкових ферментів.

Як проявляється гепатит А у немовлят

Перебіг хвороби у грудних дітей має свої особливості. Відзначається тенденція до протікання в змішаній формі (вірусно-бактеріальної), яка розпізнається при обстеженні.

Ще однією особливістю є те, що при госпіталізації лікарі виявляють не почало хвороби, а загострення латентного процесу - вродженого або внутрішньоутробного.

Протікає захворювання у малюків важче, ніж у дорослих або старших діток. Переджовтяничнийперіод займає всього кілька днів і не має виражених клінічних проявів, тому патологія часто розпізнається, коли починається жовтяниця.

Гострий початок може мати такі прояви у грудних дітей:

• Зниження апетиту.
• Часті відрижки.
• Приєднання кишкової інфекції.
• Висока температура.
• Можуть бути катаральні явища з боку дихальної системи.
• Кал і сеча змінюють свій колір буквально за день до початку жовтяничного періоду.

Лікування гепатиту має проводитися тільки під контролем лікаря. Залежно від тяжкості захворювання лікар може госпіталізувати маленького пацієнта або призначити домашню терапію.

Лікування гепатиту А

Так як інкубаційний період гепатиту А часто не виявляється ніякими симптомами, то, як правило, діагностується захворювання вже в жовтушною стадії. На перші прояви у вигляді втоми, втрати апетиту деякі батьки можуть не звернути серйозну увагу. Тільки грамотний фахівець може дати всі рекомендації, як лікувати гепатит А, зазвичай терапія зводиться до наступних заходів:

1. При легкій формі пацієнта не госпіталізують, прописується постільний режим, при важкій формі він повинен дотримуватися не менше 5 днів.
2. Хворій дитині необхідно правильне і повноцінне харчування, в якому співвідношення білків, жирів і вуглеводів становитиме 1: 1: 4.
3. Батьки повинні включати в раціон більше сирих овочів, фруктів, зелені і соки.
4. Необхідно виключити тугоплавкі жири, які зазвичай містяться в маргарині, салі. Доведеться виключити консерви, ковбаси, жирні сорти риби і м`яса. Чи не принесе користі вживання гострих приправ, соусів, цукерок і тістечок.
5. Зазвичай лікарі не призначають спеціальні препарати для боротьби з гепатитом, можуть прописуватися жовчогінні. У гострому періоді хвороби рекомендуються ліки холелітіческого дії, наприклад «Магнію сульфат», «Берберин», а в період реконвалесценції холесекретірующего дії: «Аллохол», «Холензим».
6. Лікарі часто призначають пацієнтам курс вітамінів групи В ("Комбіліпен").
7. Якщо спостерігається холестаз при холестатичної формі, то показаний прийом «Урсосану» в кількості 10-15 мг / кг на добу. При важкій формі тривалість такої терапії може становити від 3 до 6 місяців.
8. Якщо гепатит протікає важко, то призначають інфузійну терапію, яка має на увазі введення крапельно і внутрішньовенно 1,5% -го розчину «Реамберін» в дозуванні 10 мл / кг маси тіла дитини.
9. Протягом усього лікування, незалежно від форми захворювання і його тяжкості, призначають ентеросорбенти, наприклад «Ентеросгель», «Ентеродез».
10. Через півтора-два місяці після початку захворювання проводять перше обстеження пацієнта, через 3 місяці необхідний другий огляд. Якщо лікар не діагностує клінічних проявів, то дитина знімається з обліку.

Необхідно враховувати: якщо терапія проводиться в домашніх умовах, то для маленького пацієнта повинна бути виділена окрема кімната і все особисте приладдя (посуд, засоби гігієни).

Наслідки гепатиту А

Так як вірус даного захворювання здатний порушувати функціонування печінки і ферментативної системи, то можна припустити, що це негативно відбивається на роботі всього дитячого організму. Кожен батько повинен розуміти всю тяжкість даної патології та її наслідки, тому при перших прояви в обов`язковому порядку звертатися до фахівця.

Якщо терапія почата вчасно, дотримуються всі рекомендації лікаря, постільний режим, внесені корективи в харчування, то можна не побоюватися можливих ускладнень. Якщо хвороба Боткіна (так ще називають гепатит А) не лікується, то це неодмінно негативно позначиться на здоров`ї дитини в майбутньому. Серед ускладнень, які найчастіше зустрічаються, можна назвати наступні:

• Порушення в роботі печінки.
• Проблеми з переварюванням їжі.
• Печінка зменшується в розмірах.
• Розвивається енцефалопатія.
• Асцит.
• Може справа закінчитися печінковою недостатністю.
• Перехід хвороби в хронічну форму.

Якщо почати своєчасно лікування, то гепатит А поступово відступає, всі лабораторні показники приходять в норму, печінку відновлює свою роботу.

Як не допустити розвиток захворювання

Профілактика вірусного гепатиту А відіграє важливу роль. Різні заходи щодо попередження поширення вірусу на увазі вплив на джерело інфекції, способи передачі і сприйнятливість організму до інфекції.

Важливо здійснювати ранню діагностику, тоді буде можливим ізолювати хворого від інших, щоб не допустити поширення вірусу. Якщо дитина контактував з хворим, то необхідно щодня оглядати шкіру, склери очей на появу жовтяничного кольору, пальпувати печінку.

Якщо є вже вогнище гепатиту А, то для виявлення атипової форми необхідно проводити лабораторні обстеження кожні 2 тижні, поки спалах не згасне.

Попередити поширення інфекції можна наступними шляхами:

• Контролювати громадське харчування.
• Стежити за якістю питної води.
• Дотримуватися норм суспільної і особистої гігієни.
• Якщо виявлений хворий дитина, то в даному вогнищі необхідно проводити дезінфекцію.
• Для профілактики вводять нормальний імуноглобулін з високим вмістом антитіл до вірусу гепатиту А.

Зазвичай імунопрофілактика проводиться в сезон активності вірусу гепатиту, це доводиться найчастіше на кінець літа і початок осені.

Але максимально убезпечити себе і своїх дітей від захворювання можна тільки за допомогою вакцинації. У Росії медики використовують різні види вакцин, найчастіше такі:

• Вакцина від гепатиту А з полиоксидонием «ГЕП-А-ін-ВАК-ПО Л», проводиться в Росії.
• Французька вакцина «АВАКС».
• «Хаврикс» - вакцина англійського виробництва.
• Ще одна вакцина від гепатиту А, вироблена в Росії, - очищена концентрована адсорбована інактивована рідка «ГЕП-А-ін-ВАК».

Дані види вакцин вводяться в організм дитини ще до досягнення нею однорічного віку. Часто практикують спільне введення проти гепатиту А і В, але в різні частини тіла. Практично у 95% щеплених дітей формується стійкий імунітет проти даного вірусу.

Відео: Гепатит С: вірус, симптоми, діагностика та лікування

Небажані прояви після щеплення, як правило, відсутні. Може спостерігатися невелике почервоніння, набряклість в місці уколу, невелике підвищення температури. Такі побічні явища бувають далеко не у всіх маленьких пацієнтів, найчастіше малюки щеплення переносять добре.

Без нормальної роботи печінки неможливе ефективне функціонування всіх інших систем органів, тому будь-які її патології повинні своєчасно діагностуватися і піддаватися ефективної терапії. Це особливо стосується маленьких пацієнтів. Відповідальність за їхнє здоров`я повністю лягає на плечі батьків, тому важливо звертати увагу на будь-які відхилення від норми в поведінці малюка, в лабораторних показниках. Тільки так можна запобігти розвиткові більш серйозних ускладнень.