Мкб 10. Ревматоїдний артрит: симптоми і лікування
За МКБ 10 ревматоїдний артрит відноситься до класу М: запальні поліартропатії. Крім нього, сюди входять ЮРА (ювенільний, або юнацький ревматоїдний артрит), подагра та інші. Причини цього захворювання до цих пір до кінця не з`ясовані. Існує кілька теорій про його розвиток, але єдиної думки поки не сформувалося. Припускають, що інфекція викликає порушення в регуляції імунної системи у людей, які до цього схильні. В результаті утворюються молекули, які руйнують тканини суглобів. Проти цієї теорії свідчить той факт, що ревматоїдний артрит (шифр за МКХ - 10 М05), погано лікується антибактеріальними препаратами.
Історія захворювання
Ревматоїдний артрит - древнє захворювання. Перші випадки його були виявлені при дослідженні скелетів індіанців, вік яких був близько чотирьох з половиною тисяч років. У літературі опис РА зустрічається зі 123 року нашої ери. Люди з характерними симптомами хвороби були відображені на полотнах Рубенса.
Як нозологическую одиницю ревматоїдний артрит першим описав лікар Ландре-Бове на початку дев`ятнадцятого століття і назвав її "астеническая подагра". Своє теперішнє ім`я хвороба отримала через півстоліття, в 1859 році, під час згадки в трактаті про природу і лікуванні ревматичного подагри. На кожні сто тисяч чоловік виявляють п`ятдесят хворих, більшість з них жінки. До 2010 року в світі від РА померло понад сорок дев`ять тисяч осіб.
Етіологія і патогенез
РА - настільки поширена хвороба, що їй виділили окрему главу в МКБ 10. Ревматоїдний артрит, як і інші патології суглобів, викликають наступні чинники:
1. Спадковість:
- схильність до аутоімунних захворювань в сім`ї;
- наявність певного класу антитіл гістосумісності.
2. Інфекції:
- кір, паротит (свинка), респіраторно-синцитіальних інфекція;
- гепатит В;
- все сімейство вірусів герпесу, ЦМВ (цитомегаловірус), Епштейн-Барр;
- ретровіруси.
3. Критичний фактор:
- переохолодження;
- інтоксикація;
- стреси, прийом ліків, гормональні збої.
Патогенез захворювання полягає в аномальній реакції клітин імунної системи на присутність антигенів. Лімфоцити виробляють імуноглобуліни проти тканин організму, замість того щоб знищувати бактерії або віруси.
клініка
Згідно МКБ 10, ревматоїдний артрит розвивається в три стадії. У першій стадії спостерігається набряк суглобових сумок, який викликає біль, підвищується температура і змінюється форма суглобів. На другій стадії клітини тканини, яка покриває суглоб зсередини, починають швидко ділитися. Тому синовіальна оболонка стає щільною і ригидной. У третій стадії клітини запалення вивільняють ферменти, що руйнують тканини суглоба. Це викликає труднощі з довільними рухами і призводить до фізичних дефектів.
Ревматоїдний артрит (МКБ 10 - М05) має поступовий початок. Симптоми з`являються поступово, це може зайняти місяці. У вкрай рідкісних випадках процес може початися гостро або підгостро. Те, що суглобовий синдром (біль, дефигурация і місцеве підвищення температури) не є патогномонічним симптомом, значно ускладнює діагностику захворювання. Як правило, ранкова скутість (нездатність виробити руху в суглобах) триває близько півгодини, і вона посилюється при спробі активних рухів. Провісником хвороби є біль у суглобах при зміні погоди і загальна метеочутливість.
Варіанти клінічного перебігу
Виділяють кілька варіантів перебігу захворювання, на які повинен орієнтуватися лікар в клініці.
1. класичний, коли ураження суглобів відбувається симетрично, хвороба прогресує повільно і є всі її провісники.
2. олигоартрит з ураженням виключно великих суглобів, як правило, колінних. Починається він гостро, а всі прояви оборотні протягом півтора місяців від початку захворювання. При цьому болі в суглобах мають летючий характер, на рентгенограмі немає патологічних змін, а лікування НВПС (нестероїдними протизапальними препаратами) дає позитивний ефект.
3. синдром Фелти діагностується, якщо до хвороби суглобів приєднується збільшення селезінки з характерною картиною зміни крові.
4. Ювенільний ревматоїдний артрит (Код за МКХ 10 - М08). Характерною особливістю є те, що їм хворіють діти до 16 років. Виділяють дві форми цього захворювання:
- з аллергосептіческім синдромом;
- суглобово- висцеральную форму, яка включає в себе васкуліт (Запалення суглобів), ураження клапанів серця, нирок і шлунково-кишкового тракту, а також ураження нервової системи.
Класифікація
Як і в разі інших нозологічних одиниць, відображених в МКБ 10, ревматоїдний артрит має кілька класифікацій.
1. За клінічними проявами:
- дуже рання, коли симптоми тривають до шести місяців;
- рання, якщо захворювання триває до року;
- розгорнута - до 24 місяців;
- пізня - при тривалості хвороби більше двох років.
Відео: Остеопороз. Остеопороз лікування. Остеопороз симптоми.
2. Рентгенологічні стадії:
- Перша. Є потовщення і ущільнення м`яких тканин суглоба, поодинокі осередки остеопорозу.
Відео: Артрит суглобів. Лікування артриту суглобів
- Друга. Процес остеопорозу захоплює весь епіфіз кістки, суглобова щілина звужується, на хрящах з`являються ерозії;
- Третя. Деформація епіфізів кісток, звичні вивихи і підвивихи;
Відео: артрит код по МКБ 10 | шийний міозит симптоми лікування
- Четверта. Анкілози (повна відсутність суглобової щілини).
3. Імунологічна характеристика:
За ревматоїдного фактора:
- серопозитивний ревматоїдний артрит (МКБ 10 - М05.0). Це означає, що в крові у хворого виявляється ревматоїдний фактор.
Відео: Хвороба суглобів Пантогор - гель для суглобів / 499р / Допомагає з першого застосування
- серонегативний ревматоїдний артрит.
За антитіл до циклічного цітрулліновому пептиду (Анти-ЦДЛ):
- серопозитивний ревматоїдний артрит;
- серонегативний ревматоїдний артрит (МКБ 10 - М06).
4. Функціональний клас:
- перший - Збережені всі види діяльності.
- другий - Порушується професійна діяльність.
- третій - Зберігається здатність до самообслуговування.
- четвертий - Порушені всі види діяльності.
Ревматоїдний артрит у дітей
Ювенільний ревматоїдний артрит МКБ 10 виділяє в окрему категорію - як аутоімунне захворювання дітей молодшого віку. Найчастіше діти хворіють після важкого інфекційного захворювання, вакцинації або травм суглобів. У синовіальній оболонці розвивається асептичне запалення, яке призводить до надмірного накопичення рідини в порожнині суглоба, болі, а в кінцевому підсумку - до потовщення стінки суглобової капсули і прилипання її до хряща. Через деякий час хрящ руйнується, і дитина стає інвалідом.
У клініці розрізняють моно -, оліго - і поліартрити. Коли вражений тільки один суглоб, то це, відповідно, моноартріт. Якщо патологічних змін схильні одночасно до чотирьох суглобів, то це олігоартріт. Поліартрит діагностують при ураженні практично всіх суглобів. Виділяють також системний ревматоїдний артрит, коли крім скелета уражаються й інші органи.
діагностика
Для того щоб поставити діагноз, необхідно правильно і повноцінно зібрати анамнез, провести біохімічні дослідження крові, зробити рентгенографію суглобів, а також серодіагностики.
В аналізі крові лікар звертає увагу на швидкість осідання еритроцитів, ревматоїдний фактор, кількість формених елементів крові. Найбільш прогресивним на даний момент є виявлення анти-ЦДЛ, який був виділений в 2005 році. Це високоспецифічний показник, який практично завжди присутня в крові пацієнтів, на відміну від ревматоїдного фактора.
лікування
Якщо пацієнт переніс інфекцію або вона знаходиться в розпалі, то йому показана специфічна антибактеріальна терапія. При підборі ліків звертають увагу на вираженість суглобового синдрому. Як правило, починають з нестероїдних протизапальних препаратів і одночасно з цим всередину суглоба вводять кортикостероїди. Крім того, так як РА - це аутоімунне захворювання, то пацієнту необхідний плазмофорез, щоб елімінувати все імунні комплекси з організму.
Лікування, як правило, тривалий і може затягуватися на роки. Це пов`язано з тим, що лікарські засоби повинні накопичитися в тканинах. Одним з ключових моментів терапії є лікування остеопорозу. Для цього пацієнта просять дотримуватися спеціальної дієти з підвищеним вмістом кальцію (молочні продукти, мигдаль, волоські горіхи, фундук), а також приймати препарати кальцію і вітамін Д.
