Кіста пілонідальная: причини, симптоми, профілактика та лікування

Відео: Кіста шийки матки: причини, симптоми і лікування

Іноді людина може прожити половину життя, навіть не підозрюючи, що в його організмі можуть причаїтися приховані загрози, наприклад, тератома, аномалія розвитку нирки або кіста куприка. Остання ніяк себе не проявляє до певного часу, і лікарі точно не можу сказати, з чим пов`язана поява клінічних симптомів. У якийсь момент це утворення починає запалюватися, утворюється гній, розплавляє м`які тканини, і проблема стає очевидною.

визначення

Кіста пілонідальная - це аномалія розвитку шкіри в крижово-куприкової області. Синонімами цього діагнозу є Пілонідальная синус або епітеліальний куприковий хід. Навести на думку про це захворювання може наявність втягнення шкіри в меж`ягодічной складці. Після травмування куприка або переохолодження цієї області свищевой хід запалюється і нагнаивается. Через деякий час він так чи інакше розкривається, утворюючи додаткові Свищева ходи і отвори. Якщо не вдаватися до медичної допомоги, захворювання носить рецидивуючий характер.

Пілонідальная кіста (МКБ 10)

У міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду є розділ під літерою L, в якому, крім іншого, зібрані захворювання шкіри і підшкірної клітковини. Кіста пілонідальная закодована під шифром L05, в нього включені свищ куприковий і пазуха пілонідальная. Виділяють дві підгрупи:
- L05.0 - кіста з абсцессом-
- L05.9 - кіста без абсцесу.

В цей розділ ще входять булли, дерматити, екзема, кропив`янка, хвороби придатків шкіри і інші.

Причини утворення кісти

Як відомо, ембріон в процесі росту проходить стадії еволюції. У нього велика голова, трикамерну серце, перетинки і навіть хвіст. Більшість лікарів і патоморфології вважають, що пілонідальная кіста куприка є вродженим дефектом зовнішнього зародкового листка. Це обумовлено не до кінця скороченими м`язами і зв`язками цього самого хвоста, який з`являється в перші тижні гестації і повинен пропасти після восьмого тижня.

Є й інша думка з даного питання. Деякі фахівці вважають, що захворювання виникає через вростання волосся в підшкірно-жирову клітковину. Прихильники цієї теорії вказують на наявність епітеліальних ходів між пальцями у перукарів, в культі ампутованої кінцівки, в пахвовій області.

Більше ста років тому неврологами була запропонована теорія, згідно з якою епітеліальний куприковий хід утворюється в процесі інволюції кінцевих сегментів спинного мозку. Ще одне пояснення того, як утворюється пілонідальная кіста, співзвучно з попереднім: куприкові хребці, який у тварин утворюють хвіст, розсмоктуються, а на їх місці залишається рудиментарная зв`язка. Якщо цей процес не закінчений повністю, то на цьому місці утворюється сліпий хід, який може запалюватися.

симптоми

Відео: Мастопатія фіброзно-кістозна, причини. Лікування молочної залози - Юзеф Криницький

Основний вік пацієнтів з діагнозом «кіста пілонідальная» - від шістнадцяти до двадцяти п`яти років. Найчастіше вражаються представники південних національностей. Захворювання практично не зустрічається у негроїдної раси. Найчастіше хворіють чоловіки, які багато їздять на автомобілі або здійснюють тривалі піші прогулянки, наприклад солдати або далекобійники.

Епітеліальний хід розташовується по середній лінії в меж`ягодічной складці, він сліпо закінчується в жировій клітковині, а на шкірі відкривається у вигляді ранки. У розрізі являє собою вузьку трубку довжиною до трьох-чотирьох сантиметрів. Усередині її вистилає епітелій, який виділяє слиз. Будь-яка механічна травма або інфекція може призвести до затримки відтоку епітеліального секрету і запалення. Пілонідальная кіста є не що інше, як запалився свищ, який, з великою часткою ймовірності, може перейти в абсцес. У запущених випадках він досягає значної величини і може мимовільно розкриватися, розплавляючи шкіру. Це дуже болісний процес, який може суттєво ускладнити життя.

Розрізняють неускладнений і ускладнений епітеліальний куприковий хід. У першому випадку, як правило, скарг немає. Іноді присутні тупі болю в області куприка, але вони не доставляють занепокоєння пацієнтові і виникають тільки при тривалому сидінні або легких травмах. Рідко кіста пілонідальная супроводжується свербінням і виділеннями в меж`ягодічной складці.

Якщо перебіг хвороби ускладнене, то спостерігається гостре або хронічне запалення епітеліального ходу, підвищення температури тіла, сильний біль в області абсцесу, з`являються рубцеві зміни на місці гояться свищів. Це зазвичай насторожує пацієнтів та змушує їх звернутися до хірурга.

діагностика

Лікарю важливо грамотно і детально зібрати анамнез. Найчастіше хворі звертаються після травми або коли больові відчуття яскраво виражені. Наявність отворів в меж`ягодічной області, запалення на місці рубця, постійне рецидивуючий перебіг абсцесів робить постановку діагнозу досить легкою.

Для того щоб дізнатися, скільки є отворів і як далеко поглиблюється свищевой хід, лікар нагнітає в нього барвник, найчастіше метиленовийсиній, а потім спостерігає за тим, звідки потече рідина. Цей метод дозволяє візуалізувати все затекло гною і повністю видалити їх під час операції.

Лікування неускладненій кісти

Пілонідальная кіста без абсцесів потребує плановому оперативному лікуванні, час і спосіб якого вибирається індивідуально для кожного пацієнта. Загальне правило тільки одне: втручання повинно проходити в період ремісії захворювання. Радикальна операція необхідна в тому випадку, якщо з зовнішнього отвору з`явилися гнійні виділення. Хірург проводить висічення шкірного клаптя разом з підшкірної клітковиною, аж до крижово-куприкової фасції. Для того щоб полегшити доступ, епітеліальні ходи фарбуються йодом, фукорцином або метиленовим синім. Рану вшивають пошарово наглухо або (при глибокому або великому ураженні), проводять підшивання країв рани до її дна. Шви знімають через два тижні, істотні косметичних дефектів в місці розрізу не спостерігається. При ретельному догляді захворювання виліковується повністю.

Лікування ускладненої кісти

Відео: Захворювання собак

Пілонідальная кіста з абсцесом вимагає дещо іншого підходу до лікування. Якщо запалення не виходить за межі меж`ягодічной складки, має в діаметрі не більше трьох сантиметрів і розташовується строго походу каналу, то можна провести одномоментне радикальне втручання і повністю видалити вогнище запалення. У разі ж поширення інфільтрату перед операцією необхідна протизапальна терапія.

При абсцедировании (тобто мимовільному прорив вмісту абсцесу) теж переважно спочатку провести протизапальну терапію, щоб меж`ягодічная область стала доступна для операції, а також для того, щоб зменшити небезпеку післяопераційних ускладнень. Відстрочений радикальний етап має ряд переваг:
- економний розріз на коже-
- максимальне зближення країв рани.

Навіть якщо інфільтрат поширюється в сторони, головним об`єктом залишається пілонідальная кіста куприка. Операція робиться по середній лінії абсцесу. Після доступу хірург проводить ревізію рани, щоб видалити всі некротичні маси і розірвати тканинні перемички, якщо вони є. Профілактика рецидивів полягає в ретельному огляді операційного поля, видалення всього некротичного детриту, висічення ходів і затекло. Повторні запалення можливі, якщо оперативне втручання було недостатньо радикальним, збереглися залишки епітеліального ходу, волосся або загоєння рани сталося не повністю.

Служба в армії

Під час проходження призовної комісії хірург виявляє поряд з анальним отвором точкове втягнення з стирчав з нього волосинкою. У фахівця це викликає певні побоювання, тому молодій людині задаються навідні запитання: чи непокоїть його свербіж, чи є гнійні виділення, чи були запалення. Якщо відповіді негативні, то лікар дає рекомендації з гігієни і зазначає, що солдат до служби придатний.

Але якщо хоча б на одне з питань відповідь позитивна, то потрібне оперативне лікування, тому що консервативної терапії не існує. Втручання проводять в плановому порядку, якщо немає показань для екстрених дій.

Рекомендації для пацієнтів

Кіста пілонідальная вимагає делікатного післяопераційного догляду, тому хворим бажано дотримуватися наступних вказівок:
- три тижні після оперативного втручання сидіти і піднімати ваги не разрешается-
- необхідно щодня приймати теплий гігієнічний душ з промиванням меж`ягодічной області-
- протягом шести місяців після операції кожні два тижні потрібно проводити видалення волосків в зоні разреза-
- носити м`яке, що не здавлює нижню білизну, без виступаючих швів.

Правильний підхід дозволить уникнути рецидивів захворювання і полегшить проведення ревізій в майбутньому.

ускладнення

Як правило, пілонідальная кіста, лікування якої проводиться тільки оперативно, має сприятливий прогноз, часто настає повне вилікування. На жаль, іноді можливі ускладнення, такі як:

- повторні абсцеси (якщо ревізія була проведена в повному обсязі) -
- рецидиви захворювання (якщо пацієнт не дотримується рекомендацій з ведення післяопераційного режиму) -
- сепсис та септикопиемия (коли приєднується вторинна бактеріальна інфекція) -
- переродження тканин епітеліального ходу в плоскоклітинний рак.

Останнє ускладнення зустрічається вкрай рідко, але хірурги люблять підстрахуватися в цьому випадку і віддалені тканини відправляють на гістологічне дослідження, для того щоб виключити онкологічну патологію.