Фетопатія діабетична. Цукровий діабет при вагітності

Жодна не жінка не може бути впевненою в тому, що її вагітність буде протікати без ускладнень, особливо якщо вона страждає будь-якими захворюваннями. На стані плода можуть позначатися різні фактори, які здатні завдати йому шкоди. Тому вкрай важливо стежити за своїм здоров`ям і постаратися убезпечити себе від впливу згубних умов. Особливо ці моменти стосуються тих жінок, які мають різні порушення в роботі організму.

Жінки, що мають діагноз «цукровий діабет» і мріють завести дитину, повинні знати, що в цьому випадку на їх плечі лягає велика відповідальність, тому що таке захворювання здатне привести до різних ускладнень у малюка. Одним з них є фетопатія плода.

особливості захворювання

Діабетична фетопатії є серйозним захворюванням плоду, що виникають через наявність преддиабета або цукрового діабету у вагітної жінки, коли рівень глюкози перевищує нормальні показники. Для цієї патології характерна зміна стану плода та порушенням функціонування у нього підшлункової залози, нирок, макро- і мікросудинної системи.

Якщо в анамнезі вагітної жінки присутній такий діагноз, як «фетопатія плода», то найчастіше лікар вирішує проводити оперативне розродження.

сприятливе протікання вагітності у жінки з цукровим діабетом залежить від численних факторів. До них відносять: тип захворювання, наявні ускладнення, прийняті препарати для лікування патології. Можна не побоюватися яких-небудь згубних наслідків, якщо протягом всієї вагітності рівень глікемії не піднімався вище критичної позначки.

Якщо не компенсувати це захворювання, то цукровий діабет вагітних самим негативним чином впливає на розвиток плода і терміні виношування. Лікарі зазвичай заздалегідь родоразрешают жінку, щоб врятувати життя її і дитині. При такої хвороби змінюється ультраструктура плацентарного бар`єру, в результаті чого вона перестає нормально функціонувати і приносити плоду все необхідне. Лікарі в цьому випадку часто ставлять діагноз «гіперплазія капілярів». Дитина внутрішньоутробно набирає велику вагу, але при цьому погано розвивається.

ознаки

Цукровий діабет при вагітності призводить до того, що новонароджений народжується з наступними ознаками захворювання:

Відео: Діабет і вагітність: Що таке гестаційний діабет?

• велика маса тіла (зазвичай більше 4 кг);
• точкові підшкірні крововиливи на шкірі;
• набряклість м`яких тканин і шкіри;
• великий живіт через сильно розвиненою підшкірної жирової клітковини;
• короткі кінцівки;
• червонувато-синій відтінок шкіри;
• надмірна кількість сировидним мастила шкіри;
• широкі плечі.

симптоми

Фетопатія новонароджених проявляється наступним чином:

• розлад дихання, яке пояснюється браком синтезу конкретного речовини у легенях (сурфактанту), що допомагає їм розправлятися при першому вдиху;
• імовірна задишка і навіть зупинка дихання відразу після народження;
• жовтяниця, що вважається ознакою патологічного зміни в печінці, що вимагає необхідного лікування;
• неврологічні порушення: зниження м`язового тонусу, пригнічення смоктального рефлексу, чергування зниження активності з гіперзбудливості.

причини

Фетопатія діабетична плода розвивається через несприятливого перебігу вагітності, під час якого виник некомпенсований цукровий діабет 1 і 2 типів. Крім цього, причиною є захворювання матері гестаційним діабетом.

Надмірна кількість глюкози в крові матері призводить до того, що підшлункова залоза плоду починає виробляти надто багато інсуліну. Поступаючи через кров матері до дитини, глюкоза в великій кількості починає активно витрачатися. Однак для повноцінного розвитку плоду потрібен певний її кількість, тому надлишок перетворюється в жир, а це призводить до великої ваги дитини.

Якщо не привести в норму гликемию, то це може сприяти сильному нарощування жирової клітковини плода і не дозволить нормально розвиватися всій внутрішній системі органів і тканин малюка.

діагностика

Щоб виявити відхилення у плода, лікар призначає проведення наступних процедур:

• УЗД;
• дослідження біофізичного стану плода;
• допплерометрию;
• КТГ;
• оцінку біохімічних маркерів фетоплацентарної системи.

проведення УЗД

Основним методом визначення будь-яких порушень у плоду є ультразвукове дослідження. Рекомендовано проведення УЗД в такі строки, якщо діагностовано цукровий діабет при вагітності:

• У першому триместрі - один раз.
• У другому триместрі - також одноразово між 24 і 26 тижнями. Це необхідно для того, щоб виявити різні вади розвитку центральної нервової, кістково-суглобової, сечостатевої та серцево-судинної системи, а також органів травлення.
• У третьому триместрі УЗД може проводитися два, а то і три рази. при інсулінозалежного цукровому діабеті таке дослідження здійснюють на 30-32 тижні, після чого роблять це один раз в тиждень.

Ознаки діабетичної фетопатії по УЗД у плода:

• занадто велику вагу для конкретного терміну;
• диспропорція тіла;
• подвійний контур голови;
• збільшена кількість вод;
• здвоєний контур плода через великої кількості підшкірного жиру або набряклості м`яких тканин;
• в області кісток черепа відзначається ехонегатівних зона, що вказує на набряки.

Дослідження біофізичного стану плода

Таке обстеження здатне виявити порушення в морфофункциональном розвитку мозку, що вважається найтяжчим проявом ембріопатіі. Щоб це з`ясувати, лікар протягом півтори години фіксує дихання, серцевий ритм і рухову активність плода.

Якщо існує підозра на фетопатія, то в цьому випадку сон малюка буде короткочасним, а більшу частину часу він робить активні рухи. Тривалість короткого сну становить не більше 50 хвилин, під час якого відзначається уповільнення серцевого ритму і зменшення частоти серцевих скорочень.

проведення допплерометрії

За допомогою такого дослідження стежать за наступними показниками:

Відео: Др. Олена Березовська - Харчування при гестаційному діабеті

• швидкість скорочення волокон міокарда;
• величина серцевого викиду;
• час вигнання лівого шлуночка серця;
• систоло-діастолічний ставлення кровотоку в артерії.

Допплерометрію проводять на 30 тижні для оцінки стану центральної нервової системи.

Проведення кардиотокографии з оцінкою функціональних проб

Ця процедура дозволяє оцінити частоту серцевих скорочень в спокої, під час руху, при скороченні матки. Лікарі проводять тести і за цей час беруть кілька проб.

Відео: Відео-тижневик НормаСахара №7. «Важливість планування вагітності при цукровому діабеті»

Здійснення оцінки біохімічних маркерів фетоплацентарної системи

щоб діагностувати фетоплацентарну недостатність, беруться аналізи сечі і крові. При такому захворюванні в третьому триместрі фетопатія діабетична проявляється значним підвищенням АПФ.

Лікування під час вагітності

Протягом всієї вагітності жінка повинна вести самоконтроль артеріального тиску і глікемії. Якщо це потрібно, то додатково призначають інсулінотерапію. У профілактичних цілях цукор необхідно щодня досліджувати кожні 3-4 години. Рівень глікемії коригується глюкозою або інсуліном.

Фетопатія діабетична передбачає прийом вітамінів, дотримання спеціальної дієти та інших рекомендацій лікаря. Їжа повинна бути багатою на вуглеводи, а жирну рекомендується скоротити.

Лікування під час пологів

Спочатку за допомогою УЗД визначають оптимальну дату пологів. Якщо вагітність неускладнена, то краще за все родоразрешающім жінку в 37 тижнів. Якщо існує загроза життю матері і дитини, то роблять це в 36 тижнів. Медичний аборт на більш ранніх термінах зазвичай здійснюється тільки в тому випадку, якщо існує безпосередня загроза життю матері, а про порятунок дитини вже не йдеться.

Під час пологів лікарі зобов`язані відстежувати гликемию. При сильному зниженні рівня цукру в крові жінки буде не вистачати сил під час сутичок, так як дуже багато витрачається глюкози на скорочення матки. У процесі пологів або відразу ж після них існує ризик того, що пацієнтка впаде в гіпоглікемічну кому.

Цукровий діабет вагітних передбачає нетривалі пологи. Якщо вони тривають більше 10 годин, то в цьому випадку проводять кесарів розтин, після якого призначається лікування антибіотиками.

Лікування після пологів

Щоб попередити розвиток гіпоглікемії і подальших ускладнень, через деякий час після народження дитини вводять 5% розчин глюкози. Кожні 2 години необхідно давати новонародженому материнське молоко, так як ця живильна рідина здатна купірувати такий стан.

Ранній неонатальний період повинен протікати під контролем лікарів, які зобов`язані стежити за диханням дитини. При його відсутності підключають апарат штучної вентиляції легенів. При наявності неврологічних розладів допомагають розчини кальцію і магнію. Якщо у дитини є ознаки захворювання печінки, коли білки очей і шкіра дитини набувають жовтяничний відтінок, то лікар призначає сеанси ультрафіолетового опромінення в строго певній дозі.

Жінці після пологів в 2-3 рази скорочують введення інсуліну, тому що рівень глюкози в крові різко знижується. До моменту виписки норма глікемії відновлюється до нормальних значень.

ускладнення

Діабетична фетопатії новонароджених наслідки може мати наступні:

• неонатальна гіпоксія;
• різке зниження рівня глюкози в крові до критичної позначки;
• гостра серцева недостатність;
• цукровий діабет новонароджених;
• недолік магнію і кальцію, що негативним чином позначається на функціонуванні центральної нервової системи;
• ожиріння.

висновок

Фетопатія діабетична, яка розвивається у плода при наявному у його матері цукрового діабету, дуже неприємне і небезпечне захворювання. Жінка обов`язково повинна під час вагітності дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і тримати під контролем рівень глюкози в крові. Тільки в цьому випадку наслідки для дитини будуть не дуже плачевними.