Віл: діагностика та лікування, профілактика

Синдром набутого імунодефіциту вже протягом більш як сорока років є однією з ключових проблем сучасного суспільства. Тому ВІЛ-діагностика зараз привертає багато уваги і ресурсів. Адже чим раніше буде виявлений вірус, що руйнує імунну систему організму, тим вищими виявляться шанси уникнути летального результату.

Суть проблеми

Під абревіатурою ВІЛ ховається визначення вірусу імунодефіциту людини - одного з найнебезпечніших серед нині існуючих. Під його впливом відбувається глибоке пригнічення всіх захисних властивостей організму. Це, в свою чергу, призводить до виникнення різних злоякісних утворень і вторинних інфекцій.

Протікати ВІЛ-інфекція може по-різному. Іноді захворювання знищує людини за 3-4 роки, в деяких же випадках може тривати більше 20 років. Варто знати про те, що даний вірус є нестійким і швидко гине, якщо знаходиться поза організмом носія.

Міститися ВІЛ може в спермі, крові, менструальних виділеннях і секреті вагінальних залоз. Як причини інфікування потрібно згадати про такі проблеми, як пародонтоз, садна, травми та ін.

ВІЛ може передаватися штучно, гемоконтактних шляхом і за допомогою біоконтактного механізму.

Якщо мав місце одиничний контакт з носієм вірусу, то ризик зараження буде низьким, але при постійній взаємодії він значно підвищується. Діагностика ВІЛ-інфекції - це те, чим можна нехтувати, особливо при зміні статевого партнера

Приділити увагу варто і парентерального шляху зараження. Воно може статися під час гемотрансфузій зараженої крові, ін`єкцій з використанням голок, які забруднені кров`ю ВІЛ-інфікованих, а також при нестерильних медичних маніпуляціях (татуювання, пірсинг, стоматологічні процедури з використанням інструментів, які не оброблених належним чином).

При цьому варто знати про те, що контактно-побутовий передачі вірусу боятися не потрібно. Але факт залишається фактом: людина володіє високою сприйнятливістю до ВІЛ-інфекції. І якщо заражається суб`єкт у віці за 35, то розвиток СНІДу відбувається відчутно швидше, ніж у тих, хто ще не подолав тридцятирічний рубіж.

Основні симптоми

Звичайно, найкращий спосіб ідентифікувати проблему або її відсутність - це діагностика ВІЛ-інфекції. Але які причини можуть бути у людини, яка веде здоровий спосіб життя, йти і перевіряти себе на факт зараження? Природно, що подібна ініціатива повинна бути чимось обгрунтована. Тому важливо знати, які симптоми можуть свідчити про руйнівні процеси, що пригнічують імунну систему.

Стадію інкубації вірусу без аналізу крові виявити навряд чи вийде, оскільки організм в цей час ще ніяк не реагує на ворожі елементи.

Друга стадія (первинні прояви) без допомоги лікаря також може протікати непомітно. Але іноді відбувається активна реплікація вірусу, і організм на це починає реагувати - відзначається лихоманка, різні поліморфні висипання, ліенальний синдром і фарингіт. На другій стадії можливе приєднання таких вторинних захворювань, як герпес, грибкові інфекції, пневмонія тощо.

Для третьої, латентної стадії, характерно поступове наростання імунодефіциту. Через те, що клітини захисної системи гинуть, динаміка їх виробництва підвищується, і це дозволяє компенсувати відчутних втрат. На даному етапі кілька лімфатичних вузлів, що належать різним системам, можуть запалитися. Але сильні болі при цьому не спостерігаються. В середньому латентний період триває від 6 до 7 років, але може затягнутися і на 20.

Під час стадії вторинних захворювань, яка є четвертою, з`являються супутні інфекції грибкового, бактеріального протозойного, вірусного генезу, а також злоякісні утворення. Все це відбувається на тлі вираженого імунодефіциту.

Методи діагностики ВІЛ-інфекції

Говорячи про глибокому пригніченні захисних механізмів організму внаслідок дії вірусу, варто відзначити, що майбутнє пацієнта в цьому випадку безпосередньо залежить від своєчасної і точної діагностики.

Для цього в сучасній медицині використовуються різні тест-системи, в основі яких лежить імунохемілюмінесцентний, а також імуноферментний аналіз крові. Ці методики дозволяють визначити наявність антитіл, що належать різним класам. Такий результат допомагає відчутно збільшити інформативність методів аналітичної, клінічної специфічності і чутливості при роботі з інфекційними захворюваннями.

Цікавим також є той факт, що саме метод полімеразної ланцюгової реакції дозволив вивести діагностику ВІЛ на принципово новий рівень. Як матеріал для дослідження підходять найрізноманітніші біологічні матеріали: плазма крові, біоптат, зішкріб, сироватка, спинномозкова або плевральна рідина.

Якщо говорити про методи лабораторних досліджень, вони перш за все орієнтовані на виявлення декількох ключових захворювань. Йдеться про ВІЛ-інфекції, туберкульозі, всіх інфекціях, які передаються статевим шляхом, і вірусних гепатитах.

Для ідентифікації вірусу імунодефіциту використовуються також молекулярно-генетичні та серологічні тести. У першому випадку визначається РНК вірусу і ДНК провируса, у другому випадку проводиться аналіз антитіл до ВІЛ і виявляється антиген Р24.

У клініках, які застосовують, так би мовити, класичні способи діагностики, використовується переважно стандартний протокол серологічного тестування.

Рання діагностика ВІЛ

Цей вид визначення факту зараження необхідний для того, щоб виявити загрозу ураження імунної системи якомога раніше. Це, по-перше, дозволяє уникнути поширення інфекції, по-друге, вплинути на захворювання в початковій стадії.

Якщо розглядати приклад Росії, то в армії і на флоті РФ була введена клінічнакласифікація ВІЛ-інфекції. Це дало свої позитивні результати: процес ранньої клінічної діагностики став значно легше.

Як поширених симптомів, що свідчать про можливу поразку імунної системи, можна визначити головний біль, нічну пітливість і невмотивовану стомлюваність. Можливо також розвиток лихоманки, що супроводжується ознаками тонзиліту. Це означає, що підвищується температура до 38 градусів і вище, і при цьому збільшуються мигдалики, а також з`являються болі під час ковтання. Все це доповнюється швидкою втратою ваги. При цьому дані симптоми часто мають комплексний характер.

У деяких випадках ВІЛ-інфекція на ранніх стадіях може проявлятися у вигляді різних змін стану шкіри. Йдеться про плямах, розеола, гнійників, фурункульозі та ін. Рання ВІЛ-діагностікатакже включає роботу з такими симптомами, як генералізоване або в обмеженому обсязі периферичних лімфатичних вузлів.

Відео: 01.10.2015. 19. Афоніна Л.Ю. Профілактика передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини.

Якщо спостерігається одночасне зростання кількох лімфовузлів, що триває протягом трьох місяців і більше, причому в різних групах, за винятком пахової області, то є всі підстави підозрювати вірус імунної системи людини.

Говорячи про діагностику в більш пізній період, потрібно звернути увагу на прояв вторинного імунодефіциту, який часто протікає під виглядом різних клінічних симптомів. Йдеться про наступні проявах:

• невмотивована генералізована периферична лімфаденопатія;
• артралгія нез`ясованої етіології, яка має хвилеподібний перебіг;
• ГРВІ (ГРЗ), запальні ураження легень і дихальних шляхів, які дають про себе знати досить часто;
• лихоманки неясного генезу і тривалий субфебрилітет;
• загальна інтоксикація, яка проявляється у вигляді невмотивованої слабкості, швидкої стомлюваності, млявості і ін.

ВІЛ-діагностика на пізньому етапі включає обстеження при такому захворюванні, як саркома Капоші, що виявляється появою множинних новоутворень часто у верхній частині тіла у молодих людей з подальшим динамічним розвитком і метастазуванням.

Полімеразна ланцюгова реакція

Розглядаючи різні методи діагностики ВІЛ-інфекції, цього варто приділити окрему увагу. Відразу ж слід зазначити, що даний аналіз крові може бути спрямований на кількісну і якісну характеристику.

В якості мети подібного способу виявлення вірусу можна визначити наступні завдання:

• проведення ранньої діагностики інфікування ВІЛ;
• внесення ясності при наявності сумнівних результатів в результаті іммуноблоттінгового дослідження;
• ідентифікація конкретної стадії хвороби;
• контроль ефективності лікування, спрямованого на придушення вірусу.

Якщо говорити про первинному інфікуванні, то потрібно зазначити, що подібна методика дозволяє визначити РНК ВІЛ в крові пацієнта після 14 днів з моменту зараження. Це дуже хороший результат. При цьому сам підсумок дослідження буде мати якісне вираз: або позитивний (вірус присутній), або негативний.

Кількісне вираження ПЛР

цей тип полімеразної ланцюгової реакції використовується для того, щоб визначити можливу швидкість розвитку СНІДу і скласти прогноз тривалості життя пацієнта.

Кількісне визначення клітин РНК ВІЛ в крові дає можливість зрозуміти, коли хвороба перейде в клінічну стадію.

Варто звернути увагу на той факт, що методи лабораторної діагностики ВІЛ дають більш точний результат, якщо потрібний для аналізів біоматеріал визначається правильно, а його паркан проводиться грамотно.

Для того щоб здійснювати якісний моніторинг інфікованих, необхідно (при наявності такої можливості) використовувати комплексний підхід до дослідження імунного статусу пацієнта. Йдеться про кількісний і функціональному визначенні всіх ланок захисної системи: клітинний, гуморальний імунітет і неспецифічна резистентність як така.

Лабораторна діагностика

Все частіше в сучасних лабораторних умовах використовується багатоетапний метод оцінки стану імунної системи. Така методика нерідко має на меті визначення субпопуляції імуноглобулінів, лімфоцитів в крові. Це означає, що в облік береться співвідношення клітин CD4 / CD8. Якщо результат показує менше 1,0, то є підстави підозрювати імунодефіцит.

Лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції повинна включати цей тест в обов`язковому порядку, оскільки для даного вірусу характерно вибіркове ураження CD4-лімфоцитів, що і призводить до помітного порушення згаданого вище співвідношення (менше 1,0).

Для оцінки імунологічного статусу медики можуть проводити тест на предмет наявності «грубих» або загальних дефектів в системі гуморального і клітинного ланки імунітету. Йдеться про гипогаммаглобулинемии або гипергаммаглобулинемии в термінальній стадії, а також зниження продукції цитокінів, підвищення концентрації циркулюючих імунних комплексів, ослабленні відповіді з боку лімфоцитів на мітогени і антигени.

Варто звернути увагу і на той факт, що лабораторна діагностика ВІЛ має два ключові етапи:

Відео: 30.09.2015. 13. Басова А.М. Клінічні проблеми в лікуванні ВІЛ-інфекції. Долутегравір.

1. Скринінгова лабораторія. Якщо було отримано позитивний результат в ІФА (імуноферментний аналіз), то його повторюють ще два рази в тій же системі і без зміни сироватки. У тому випадку, коли два з трьох обстежень привели до виявлення впливу вірусу, сироватку відправляють для подальшого дослідження в референс-лабораторію.
2. Другий етап, який включають в себе методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції, - це визначення стану імунної системи. Проводиться воно у згаданій вище референс-лабораторії. Тут позитивна сироватка знову досліджується в ІФА, але вже з використанням іншої тест-системи, яка відрізняється від колишньої складом антигенів, антитіл або форматом самих тестів. При визначенні від`ємного результату проводиться повторне дослідження в третій тест-системі. Якщо вплив вірусу в результаті так і не було виявлено, то фіксується відсутність ВІЛ-інфекції. А ось при позитивному результаті сироватка досліджується в лінійному або імунний блот.

В кінцевому рахунку такий алгоритм призводить до отримання позитивних, нейтральних або негативних результатів.

Кожен громадянин повинен знати про те, що йому доступна діагностика ВІЛ. СНІД можуть ідентифікувати в установах приватної, муніципальної чи державної системи охорони здоров`я.

лікування

Природно, ідентифікація вірусу була б мало корисна при відсутності різних методів впливу на інфекцію. І хоча на даний момент ще немає вакцини, яка могла б повністю нейтралізувати вірус, грамотна діагностика, лікування ВІЛ і подальша профілактика здатні відчутно поліпшити стан хворого, продовживши тим самим йому життя. Цю тезу підтверджує той факт, що середня тривалість життя чоловіків, які почали своєчасне лікування ВІЛ, становить 38 років. Жінки, що почали боротьбу з вірусом імунодефіциту, живуть в середньому 41 рік.

Після того як була проведена діагностика, лікування ВІЛ зводиться до застосування декількох методик. В якості однієї з найбільш поширених можна визначити активну антиретровірусну терапію, вона ж ВААРТ. Якщо вчасно і грамотно застосувати цей вид лікування, то можна значно сповільнити розвиток СНІДу або зовсім зупинити його.

Суть ВААРТ зводиться до того, що одночасно використовується кілька фармпрепаратів, метою яких є вплив на різні механізми розвитку вірусу імунодефіциту.

Після того як різні методи діагностики ВІЛ визначили факт зараження, можуть використовуватися ліки, які надають такі види впливу:

• Імунологічне. Стабілізується імунна система, піднімається рівень Т-лімфоцитів, а також відновлюється захист від різних інфекцій.
• Клінічне. Попереджається розвиток СНІДу та будь-яких його проявів, продовжується термін життя пацієнтів зі збереженням всіх функцій тіла.
• Вірусологічне. відбувається блокування розмноження вірусу, внаслідок чого зменшується вірусне навантаження і згодом фіксується на низькому рівні.

Важко переоцінити важливість таких заходів впливу на хворобу, як діагностика, лікування, профілактика ВІЛ-інфекції. Тому найкраще, що можна зробити після позитивного результату дослідження на предмет зараження, - це відразу почати боротися з хворобою. В якості ще одного методу, який допоможе це зробити, можна визначити вірусологічне лікування.

У цьому випадку мова йде про використання препаратів, які не дозволяють вірусу прикріплятися до Т-лімфоцити і потрапити всередину організму. Називаються такі препарати інгібіторами проникнення. Як конкретний приклад можна привести «Целзентрі».

Для придушення ВІЛ можуть використовуватися інгібітори вірусної протеази. Метою цієї групи ліків є запобігання зараженню нових лімфоцитів. Це такі препарати, як «Вірасепт», «РЕАТАЗ», «Калетра» і ін.

Третя група актуальних ліків - це інгібітори зворотної транскриптази. Вони потрібні для блокування ферменту, що дозволяє розмножуватися РНК вірусу в ядрі лимфоцита. Подібні методи дозволяють відчутно вплинути на таку проблему, як ВІЛ-інфекція. Діагностика, лікування та профілактика СНІДу - це справа кваліфікованих лікарів, тому алгоритм використання препаратів, повинні складати саме вони.

При необхідності може використовуватися також імунологічне та клінічне вплив.

профілактика

Всесвітня організація охорони здоров`я пропонує наступні методи боротьби з ВІЛ-інфекцією:

• Профілактика зараження статевим шляхом. Це захищений секс, розповсюдження презервативів, лікування ЗПСШ і навчальні програми.
• Для вагітних жінок, у яких була виявлена ВІЛ-інфекція, - діагностика, профілактика з використанням відповідних хімічних препаратів, а також професійне консультування та лікування.
• Організація профілактики через препарати крові. У цьому випадку мова йде про антивірусну обробці і перевірці донорів.
• Соціальна та медична допомога хворим, а також їх сім`ям.

Для того щоб ВІЛ-діагностика не виявила наявність вірусу, потрібно дотримуватися простих правил безпеки:

• якщо кров інфікованого потрапила на шкіру, її потрібно відразу ж змити водою з милом, після чого обробити місце контакту спиртом;
• якщо було отримано ушкодження предметом з елементами вірусу, то ранку потрібно стиснути, видавити кров, обробити це місце перекисом водню, а краю припекти йодом;
• ніколи не користуватися шприцами, стерильність яких була порушена;
• при статевих контактах використовувати презерватив, а краще спочатку перевірити партнера на предмет зараження.

підсумки

Завдяки тому факту, що ВІЛ-діагностика не стоїть на місці, тисячі людей отримують можливість вчасно розпочати лікування та значно збільшити тривалість життя. Головне, не ігнорувати очевидні симптоми і не боятися йти до лікаря.