Позалегеневий туберкульоз: причини, симптоми і лікування

Позалегеневий туберкульоз - термін, під яким об`єднують цілу групу захворювань, що вражають різні системи органів, починаючи від шкіри і кісток і закінчуючи нервовою системою і лімфатичними вузлами. Ці патології небезпечні в першу чергу тому, що діагностуються занадто пізно, вже на етапі розвитку ускладнень.

Природно, багато людей цікавляться детальною інформацією про подібні захворюваннях. Заразний чи позалегеневий туберкульоз? Які системи органів може вражати інфекція? Якими симптомами супроводжується недуга? Відповіді на ці питання будуть корисні багатьом читачам.

Позалегеневі туберкульозні ураження і їх причини

Позалегеневий туберкульоз - інфекційне захворювання, пов`язане з проникненням в організм людини мікобактерій. Вони можуть вражати різні системи органів, включаючи скелет, кишечник, шлунок, шкіру, очі, нирки і т. Д. Згідно зі статистичними дослідженнями, позалегеневі форми, як правило, є вторинними захворюваннями і розвиваються на тлі активно протікає легеневого туберкульозу. Проте зрідка у пацієнтів діагностуються виключно позалегеневі вогнища ураження.

Якщо говорити про інфікування людського організму, то приблизно в 90% в ролі збудника виступає Mycobacterium tuberculosis (Паличка Коха). Набагато рідше туберкульоз розвивається на тлі впровадження та активного розмноження Mycobacterium bovis - ця бактерія, до речі, може вражати і представників великої рогатої худоби. У тропічних країнах поширений інший штам збудника - M.africanum.

Варто сказати, що це надзвичайно стійкі мікроорганізми. У воді вони здатні зберігати здатність до життєдіяльності до п`яти місяців. У киплячій воді мікобактерії виживають 5-45 хвилин. З іншого боку, збудники туберкульозу надзвичайно чутливі до ультрафіолетового випромінювання.

Чи можна заразитися позалегеневий туберкульоз?

Безумовно, туберкульоз позалегеневий локалізації, так само як і легенева форма захворювання, передається від хворої людини до здорової. Збудник виділяється в зовнішнє середовище разом зі слизом під час кашлю, чхання і т. Д. Тому в групі підвищеної небезпеки знаходяться люди, які живуть і тісно спілкуються з хворими на туберкульоз.

Але все не так просто. Багато людей навіть після не одного десятка років життя під одним дахом з пацієнтом не є інфікованими. Більш того, інфікування ще не означає хвороба. Вважається, що практично третина населення планети - носії палички Коха. Проте далеко не всі з них дійсно страждають від туберкульозу.

Носії інфекції не є заразними і можуть жити, навіть не підозрюючи про наявність інфекції. Проте ризик розвитку захворювання є. Активація мікобактерій відбувається на тлі сильного зниження імунітету, тому до чинників ризику відносять затяжні захворювання, хронічні запальні недуги, які просто виснажують організм, а також часті стреси, фізичне перенапруження, гормональні порушення, неправильне харчування, словом, все, що може позначитися на роботі імунної системи.

Класифікація та форми захворювання

Існує кілька систем класифікації даних патологій. Наприклад, за поширеністю виділяють наступні позалегеневі форми туберкульозу:

• локальна - Один осередок розташований в одному ураженому органі (або сегменті, якщо мова йде, наприклад, про хребті);
• поширена - В одному і тому ж органі розташовано кілька вогнищ;
• множинне ураження - Про нього говорять в тому випадку, якщо туберкульоз вражає кілька органів однієї і тієї ж системи;
• діагноз «поєднаний туберкульоз» ставлять в тому випадку, якщо має місце ураження кількох органів з різних систем (таким чином, поєднання «легеневий / позалегеневий туберкульоз» можливо).

Під час діагностики звертають увагу і на ступінь активності захворювання:

• активні форми захворювання (прогресуючі, рецидивні, згасаючі);
• неактивні позалегеневі форми туберкульозу (у пацієнта зберігаються специфічні зміни органів, характерні для туберкульозу, можлива наявність дрібних вогнищ, абсцесів або рубців, але лабораторні аналізи демонструють відсутність подальших змін).

Для процесу діагностики важливо і наявність ускладнень. Вони можуть бути загальними (наприклад, вторинних імунодефіцит, токсичні та алергічні ураження органів, амілоїдоз, патології системного значення) і місцевими (безпосередньо пов`язані з ураженим органом або системою).

Туберкульоз кісток і суглобів

Позалегеневий туберкульоз суглобів і кісток - порівняно поширене хронічне захворювання, яке супроводжується ураженнями різних ділянок рухового апарату. На тлі активності патогенних мікроорганізмів спостерігається утворення специфічної гранульоми, а також прогресуюче руйнування кісткових тканин, що, природно, тягне за собою не тільки анатомічні, а й функціональні зміни скелета.

Згідно зі статистикою, більшість пацієнтів з цим діагнозом - люди похилого віку. Приблизно в 60% випадків хвороба вражає хребет, що веде до інвалідності. Жене, спондиліти і коксітов - це найпоширеніші порушення, якими супроводжується позалегеневий туберкульоз. Симптоми практично не виявляються на ранніх стадіях захворювання.

Іноді пацієнти відзначають болючість в області ураженої частини опорно-рухового апарату. Якщо недуга розвивається за типом артриту, то можна відзначити дискомфорт, припухлість в дрібних суглобах, обмеженість рухів. Якщо мова йде про поразку хребта, то зростаюча гранульома нерідко здавлює нервові корінці, що супроводжується різними неврологічними розладами.

Відео: Диференціальна діагностика туберкульозу у дорослих

До ознак можна віднести поступові зміни постави. М`язи починають втрачати тонус, через що людині важко рухатися.

На жаль, люди звертаються до лікаря на пізніх стадіях, коли вже присутні такі ускладнення позалегеневого туберкульозу, як абсцеси, стійкі деформації скелета, свищі. Діагностика захворювання може бути пов`язана з деякими труднощами, так як клінічна картина тут вельми змазана. У більшості випадків навіть після грамотно проведеного лікування деформації кісток залишаються.

Відео: Туберкульоз, туберкульоз легенів

Ураження нервової системи

Позалегеневий туберкульоз мозкових оболонок вважається найбільш важкою формою захворювання. Недуга розвивається стрімко і при відсутності лікування веде до незворотних порушень у роботі нервової системи, а іноді і до смерті. Правда, на сьогоднішній день випадки даного захворювання реєструються рідко.

Свого часу найбільш часто діагностували подібний позалегеневий туберкульоз у дітей. Зменшення поширення недуги пов`язують з масовим проведенням щеплення БЦЖ серед новонароджених. Це теорія підтверджує фактом, що на сьогоднішній день туберкульозний менінгіт реєструється серед дітей без вакцинації.

Короткострокові напади головного болю, незначне підвищення температури, слабкість і загальне нездужання - саме так починається позалегеневий туберкульоз. Симптоми з`являються в міру розвитку менінгіту. Головний біль з`являється частіше і стає більш інтенсивним. Температура тіла піднімається до 39-40 градусів. Підвищується збудливість, розвивається чутливість до світла. Характерною ознакою є поява анорексії і різка втрата ваги. При відсутності лікування на 3-5 тижні настає смерть пацієнта, яка пов`язана з паралічем дихального або судинного центру головного мозку.

абдомінальний туберкульоз

Варто відзначити, що абдомінальні поразки зустрічаються рідко і складають всього 2-3% від усіх випадків позалегеневого туберкульозу. Як правило, спочатку патологічний процес охоплює лімфатичні вузли забрюшінноого простору і брижі і тільки після цього туберкульозні ураження поширюються на органи черевної порожнини.

Варто сказати, що іноді недуга може переходити на стравохід. У таких випадках спостерігається поступове виразка стінок пищеводной трубки, її звуження аж до повного стенозу. Приблизно така ж картина спостерігається і при ураженні шлунка - в пілоричному відділі і в області великої кривизни утворюються невеликі, але множинні неболючі виразки.

Поразка кишечника може переходити на тканини червоподібного відростка. Іноді у пацієнтів діагностується і туберкульоз тонкого кишечника. На жаль, виявлення позалегеневого туберкульозу в даному випадку є важким процесом. Симптоми захворювання не надто виражені, а клінічна картина нерідко нагадує хронічні ентерити, апендицити і інші захворювання органів травної системи.

До небезпечних форм туберкульозу відноситься мезаденит. При подібному недугу уражаються лімфатичні судини очеревини, але процес поступово переходить на матку і яєчники. Фіброзний запальний процес органів репродуктивної системи стає причиною безпліддя у пацієнток.

Відео: туберкульоз 2

Туберкульозні ураження шкіри

Паличка Коха часто локалізується в шкірних і підшкірних тканинах, викликаючи найрізноманітніші захворювання.

• туберкульозний шанкр - Являє собою ущільнене освіту, всередині якого відбуваються гнійні процеси. Як правило, подібні структури утворюються в області лімфатичного вузла. Гнійники нерідко розкриваються, залишаючи після себе свищі.
• Туберкульозний вовчак - Хвороба, яка характеризується поява специфічної висипки на шкірі обличчя. Висипання є щільні вузлики, які поступово зливаються між собою, утворюючи щільний, плоский інфільтрат. Оболонка його часто покривається виразками або свищами.
• Коллікватівний туберкульоз шкіри - Недуга, для якого характерне утворення на шкірі невеликого щільного вузла, діаметрів 1-3 см. Це безболісна пухлина, яка розкривається кількома свищами.
• Бородавчаста форма туберкульозу шкіри супроводжується поява на шкірі ущільнень, які за формою нагадують папіломи. Проте відмінності є. Зокрема, навколо освіти є запальний ободок, а шкіра в цій зоні набуває цианотический відтінок. Найбільш часто ця форма хвороби діагностується у пацієнтів з відкритою формою легеневого туберкульозу, оскільки на шкіру під час кашлю постійно потрапляє мокротиння. До групи ризику належать лікарі, що працюють з туберкульозними пацієнтами, а також ветеринари.
• міліарний туберкульоз супроводжується появою дрібних папулезних висипань рожевого кольору. Часто вони локалізуються навколо природних отворів, хоча не виключено їх поширення і на інші ділянки шкіри. У міру прогресування хвороби в центрі папули утворюється невелика виразка, яка потім покривається кіркою. При відсутності лікування зони виразок стають вогнищами некрозу.

Незалежно від форми, шкірний туберкульоз характеризується млявим перебігом без вираженого запального процесу або хворобливості. Періоди ремісії змінюються загостреннями, які, як правило, припадають на весняний і осінній час.

урогенітальний туберкульоз

Якщо мова йде про таке захворювання, як позалегеневий туберкульоз, то приблизно в 37% випадків інфекція вражає органи видільної системи. Згідно зі статистикою, у чоловіків інфекція поширюється і на статеву систему, в той час як серед жінок подібні випадки зустрічаються набагато рідше.

Найчастіше від захворювання страждають нирки. Клінічна картина досить нечітка. Спочатку симптоми і зовсім не проявляються. У міру розвитку недуги можуть з`являтися несильні, ниючі болі в попереку. Часто туберкульоз нирок діагностую випадково, під час повного аналізу сечі, виявляючи в зразках мікоплазму.

Якщо не надати пацієнту необхідну медичну допомогу, є ризик розвитку фіброзу і гідронефрозу.

У тих випадках, коли інфекція поширюється на органи статевої системи, у чоловіків в першу чергу вражається передміхурова залоза. Далі розвиваються ускладнення у вигляді інфікування яєчок, сім`явивідних проток і насінних канатиків.

Туберкульоз лімфатичних вузлів

Найбільш поширеною формою є позаклітинний туберкульоз, який вражає периферичні лімфатичні вузли. Згідно зі статистикою, на його частку припадає близько 50% всіх випадків позаклітинних форм різновидів недуги. Більш того, як правило, він поєднується з ураженням легень та інших органів грудної клітини.

У сучасній медицині частіше реєструються випадки локального туберкульозного лімфаденіту. Інфекція вражає лише одну групу лімфовузлів, причому найчастіше страждають шийні і підщелепні. Рідше інфекція проникає в пахові і пахвові лімфатичні вузли. Крім того, можливі і генералізовані форми недуги, при яких уражено більше трьох груп лімфовузлів одночасно.

Ознаки позалегеневого туберкульозу в даному випадку не дуже виражені. На початкових стадіях спостерігається збільшення лімфатичних вузлів. Вони еластичні, м`які на дотик, рухливі і спочатку безболісні. Зміна їх розмірів ніяк не пов`язане з застудами або захворюваннями лор-органів.

Характерною ознакою саме туберкульозної форми лімфаденіту є залученість в патологічний процес навколишніх м`яких тканин, а в міру розвитку хвороби - і сусідніх лімфатичних вузлів. Так утворюються досить великі припухлості. Надалі в центрі пухлини з`являється ділянка розм`якшення. На цьому етапі шкіра над ураженими кутами стоншується, іноді набуває червоного або синюшного відтінку.

При відсутності лікування відбувається розрив тканин, в результаті чого утворюється свищ, крізь який назовні виходить вміст творожистой консистенції. Тканини покриваються виразками, можливі кровотечі. Свищ може зростатися, причому на поверхні його утворюються грубі рубці. На жаль, загоєннятканин не триває довго - настає рецидив, в результаті якого свищ знову відкривається.

У деяких випадках спостерігається генералізація патологічного процесу, уражаються інші групи лімфатичних вузлів. До таких небезпечних наслідки призводить позалегеневий туберкульоз. Діагностика в цьому випадку проводиться шляхом біопсії з подальшим лабораторним дослідженням отриманих зразків.

Як діагностувати позалегеневий туберкульоз?

Як можна побачити, існує величезна кількість симптомів і ускладнень, до розвитку яких призводять позалегеневі форми туберкульозу. Діагностика подібних недуг, на жаль, супроводжується певними труднощами, так як розпізнати клінічну картину вдається далеко не в кожному випадку. Більш того, більшості пацієнтів ставлять діагноз вже на запущених стадіях туберкульозу.

Природно, для виявлення захворювання необхідно провести ряд досліджень. В першу чергу це проба Манту із застосуванням різних доз туберкуліну. Такий тест допомагає визначити, чи стосується пацієнт до групи ризику. Крім того, важливим етапом діагностики є рентгенографія і флюорографія, оскільки позалегеневі форми недуги, як правило, розвиваються на тлі туберкульозу легенів. Навіть незначні, залишкові ураження легень можуть підтвердити наявність у пацієнта інфекційних ускладнень в тих чи інших органах.

Надалі проводяться і додаткові дослідження, зокрема, УЗД, магнітно-резонансна та комп`ютерна томографія, біопсія і лабораторне дослідження тканин на наявність збудника туберкульозу.

Лікування позалегеневого туберкульозу та його особливості

Безумовно, це небезпечний діагноз, а тому в першу чергу пацієнти цікавляться наявністю ефективним терапевтичних процедур. Лікування позалегеневого туберкульозу - процес тривалий і комплексний, а його основні етапи збігаються зі схемою терапії при легеневих формах недуги.

На жаль, антибактеріальна терапія спрацьовує рідко. Справа в тому, що мікобактерії швидко виробляють стійкість практично до всіх різновидів антибіотиків, тому подібні препарати, як правило, застосовуються в якості допоміжних засобів.

Відео: Клінічний випадок "Застосування нових АРТ препаратів"

Найбільш ефективною вважається хіміотерапія. На сьогоднішній день існує декілька схем подібного лікування. Найчастіше проводиться так звана чотирьохкомпонентної терапія, яка включає в себе застосування рифампіцину, стрептоміцину, ізоніазиду і піразинаміду. Деякі приватні клініки використовують більш прогресивну пятікомпонентую схему, додаючи в перелік ліків деякі препарати нового покоління. Правильно підібрана комбінація допомагає знищити збудників туберкульозу, але, на жаль, лікування на цьому не закінчується.

Оскільки хіміотерапія при туберкульозі негативно впливає на організм, застосовуються різні гепатопротектори, а також препарати, що прискорюють процес виведення токсинів з організму (засоби, що містять ацетилцистеїн, реосорбілакт). Крім того, важливою частиною терапії є прийом імуностимуляторів, включаючи глутоксім, ксімедон, Головата.

Іноді в схему лікування включають вітаміни групи А з метою профілактики розвитку периферичних нейропатій. У деяких випадках необхідно хірургічне втручання. Зокрема, операцію призначають в разі формування гранулем в хребті, так як це єдиний спосіб запобігти серйозні пошкодження нервових корінців і спинного мозку.

Навіть після проведення всіх терапевтичних заходів є правила, якими повинен керуватися хворий. Важливим етапом відновлення організму є здоровий спосіб життя і правильна дієта. Раціон повинен включати в себе поживні речовини, а також весь комплекс вітамінів і мінералів. Важливо відновити нормальну масу тіла. А ще при туберкульозі (легеневому або позалегеневого) обов`язковим є регулярне санаторно-курортне лікування.