Грижа пупкова у дітей: операція і реабілітація

Передня черевна стінка має ряд слабких місць (наприклад, пупкове кільце, біла лінія живота, пахові кільця і ін.), в яких можуть формуватися грижі. Що це таке? Грижі - вихід органів і тканин з місця їх звичайного розташування через отвори, що утворилися природним шляхом або в результаті патологічних процесів.

Етіологія пупкової грижі

Частота народження даної патології становить 4%. Діагностується вона, як правило, ще на етапі новонародженості.

чому формується пупкова грижа? Основна причина - порушення загоєння пупкової ранки після того, як відбулося відпадання пуповинної залишку. У нормі повинно статися змикання пупкового кільця і повне закриття ранки. Однак особливості будови даної області сприяють появі грижовоговипинання.

Пупкове кільце добре замикається лише в нижній частині, там, де проходять пупкові артерії і сечовий проток. Дані освіти потрібні лише на етапі ембріонального розвитку, після народження вони заміщаються щільною сполучною тканиною.

Через верхню частину пупкового кільця проходить пупкова вена, яка після народження також піддається заміщенню фіброзної тканиною. Однак одна вена зазвичай не може забезпечити утворення настільки щільного і широкого ділянки сполучної тканини, як в нижній частині кільця. Крім того, якщо має місце недорозвинення черевної фасції, яка в нормі повинна зміцнювати пупкове кільце, верхня його частина стає місцем, потенційно сприятливим для формування гриж.

Як утворюється грижа?

Патогенез будь-якого грижовоговипинання заснований на невідповідність між міцністю черевної стінки і підвищенням тиску в черевній порожнині, яке і сприяє виходу органів за її межі. Слабкі місця стають грижового воротами.

Що є причиною виникнення пупкової грижі у дітей?

1. Недоношеність.
2. Мала вага.
3. Слабкість м`язів.
4. Запори.
5. Кашель.
6. Неспокійна поведінка, частий крик.

Відео: лапароскопічне видалення пахової і пупкової грижі в Дитячій клініці ЕМС

Клінічна картина і діагностика

Пупкова грижа - округле утворення в області пупка. Розміри можуть сильно варіюватися. Зазвичай в положенні лежачи, коли дитина спокійна і не плаче, грижа самостійно зникає. При цьому можна пропальпувати незамкнуте пупкове кільце.

Коли малюк сидить або стоїть, коли він кричить, провокуючи тим самим підвищення тиску в черевній порожнині, грижа знову стає помітною.

Ніяких неприємних відчуттів дана патологія не викликає. Основна проблема - косметичний дефект. Не варто, однак, забувати і про постійно існуючий ризик утиску. Хоча, якщо говорити про пупкових грижах, серед них це ускладнення зустрічається досить рідко.

Що робити, якщо у дитини грижа?

Як лікується грижа пупкова у дітей? Операція або консервативні методи - що краще? Спробуємо розібратися.

Відразу слід сказати, що приблизно в 60% випадків проблема вирішується самостійно в процесі росту і розвитку дитини. На жаль, так буває не завжди.

Це дуже поширена проблема - пупкова грижа у дітей, лікування без операції якої можливо і, більше того, при правильному виконанні рекомендацій досить ефективно. Звичайно, в певному віці.

Як правильно лікується грижа пупкова у дітей? Операція - далеко не єдиний метод. Починати слід зовсім з іншого:

1. Щоденні масаж і гімнастика. Малюка обов`язково потрібно класти на животик. Найкраще робити це перед годуванням. Це проста дія дозволить вийти з кишечника скопившимся там газам і поліпшить травлення, а значить, дитина буде менше турбуватися через кишкових кольок. Крім того, в положенні лежачи на животі стимулюється підвищення тонусу м`язів передньої черевної стінки, що сприятливо для лікування пупкової грижі. Не менш ефективну дію - кругові погладжування навколо пупка за годинниковою стрілкою.
2. Фіксація грижового мішка у вправленому стані. Не так давно рекомендували заклеювати пупок лейкопластиром на кілька днів, щоб вміст грижі залишалося в черевній порожнині, що не випинаючись назовні. Однак лейкопластир має властивість подразнювати шкіру при тривалому застосуванні і взагалі викликати неприємні відчуття, а значить, малюк буде постійно турбуватися. Набагато ефективніше і комфортніше для дитини використання спеціального бандажа, який представляє собою еластичний пояс з потовщенням навпаки пупка. Він неширокий, тому не буде заважати дитині активно пересуватися і пізнавати світ, застібається на липучку, легко знімається і надівається, при необхідності його можна прати. Сучасні бандажі робляться з гіпоалергенних матеріалів, тому вони не подразнюють шкіру на відміну від лейкопластиру.
3. Заняття плаванням також сприяє зміцненню м`язів черевної стінки.

В якому віці виконується операція?

Коли діагностується пупкова грижа у дітей, лікування (операція в тому числі) має виконуватися своєчасно і в певний віковий проміжок. До 5 років, наприклад, застосовуються лише консервативні методи, про які говорилося вище. Операція з видалення пупкової грижі у дітей виконується у віці старше 5 років. Це якщо говорити про планове хірургічне лікування. Ніколи не слід забувати, що будь-яка грижа, навіть пупкова, може порушуватися, створюючи необхідність невідкладної операції (природно, коли мова йде про порятунок життя, вікові обмеження до уваги не беруться).

7 років - середній вік, коли найбільш часто роблять операцію пупкової грижі дітям. Можна, звичайно, і пізніше. Але краще усунути проблему раніше, адже з віком починають з`являтися нові інтереси і захоплення, відкласти які заради кількох днів перебування в стаціонарі все складніше. І операція весь час відкладається на невизначений термін, в той час як грижа може коли-небудь ущемити і перетворитися з невеликого косметичного дефекту в загрозу для життя.

Які види хірургічних втручань існують?

Виділяють 2 групи операцій, що застосовуються в лікуванні пупкових гриж:

Відео: Видалення грижі. Операція з видалення грижі в МЦ Здоров`я.

1. Натяжні методики, коли грижові ворота закривають місцевими тканинами (операції по Мейо, Сапежко, Лексера).
2. Використання штучних імплантатів (сітки) для закриття дефекту черевної стінки. Операція показана для лікування гриж великих розмірів і в дорослому віці, тому в даній статті цей метод розглядатися не буде.

Грижа пупкова у дітей: операція по Мейо

Розріз виконується в поперечному напрямку, облямований пупок. Поперечно ж розтинають апоневроз прямих м`язів живота. Грижовий мішок розкривається, його вміст занурюється в черевну порожнину, листи парієтальної очеревини, що утворюють стінки мішка, зшиваються.

Для зміцнення даної області і профілактики рецидиву створюється дуплікатура (подвійний шар) апоневроза, т. Е. Його листи зшиваються так, щоб нижній виявився над верхнім. Далі рана пошарово зашивається. Дуплікатура, таким чином, формується в поперечному напрямку.

Ця операція частіше застосовується вже після досягнення підліткового віку і при наявності грижі великого розміру.

Операція по Сапежко

Техніка виконання даної операції подібна до методом Мейо. Різниця полягає в тому, що розріз і формування дуплікатури здійснюються в поздовжньому напрямку. З косметичної точки зору це, може, більш естетично, проте по міцності даний метод поступається операції Мейо. Дуплікатура в поперечному напрямку набагато менш піддана впливу внутрішньочеревного тиску, а значить, ризик рецидиву після операції по Мейо нижче.

Як лікується грижа пупкова у дітей? Операція по Мейо і Сапежко - методи, кращі для дорослих. Для усунення грижі у маленьких дітей найбільш поширений метод Лексера.

Пупкова грижа у дітей 7 років. Операція по Лексера

Під грижового випинанням виконується півмісяцевою форми розріз. Грижа вправляється, на пупкове кільце накладається кісетний шов і затягується, усуваючи тим самим грижові ворота. Рана пошарово зашивається.

Відео: Пупкова грижа

Саме так в основному і лікується пупкова грижа у дітей. Операція, відгуки про яку досить позитивні (невеликий розріз, швидке відновлення), - описаний вище метод Лексера. В даний час, однак, все більшого розвитку набуває малотравматичная хірургія.

Лапароскопічне усунення грижі

Це новітній метод усунення пупкової грижі, а також встановлення сітчастого імплантату при необхідності. В даному випадку не потрібно ніяких великих розрізів, всі маніпуляції здійснюються через проколи черевної стінки за допомогою спеціальних інструментів.

Даний метод має високу ефективність, хорошим косметичним результатом, швидким відновленням пацієнта після операції.

реабілітаційний етап

Дитина після операції з видалення пупкової грижі повинен строго дотримуватися всіх розпоряджень лікаря, щоб уникнути появи ускладнень або рецидиву захворювання.

1. Дотримання дієти, особливо в перший тиждень. Виключається тверда і важка їжа. Перевага віддається бульйонів, соків, киселів. Урізноманітнити раціон можна з другого тижня, але робити це слід поступово.
2. Обмеження фізичного навантаження. Активно займатися фізкультурою можна не раніше, ніж через місяць після хірургічного втручання.
3. носіння післяопераційного бандажа в разі, якщо дитина страждає надмірною масою тіла.
4. Масаж - як для новонароджених (опис наведено вище).

Підведемо підсумки

Не слід забувати, що тільки своєчасно розпочате лікування найбільш ефективно. У перші півроку життя боротися з пупкової грижі не в приклад простіше, ніж у віці, коли малюк починає активно повзати, не хоче лежати на животі і пручається масажу.

Після 5 років консервативні методи лікування стають неефективними. При збереженні пупкової грижі в цьому віці слід задуматися про операцію.