Крипторхізм - це ... Причини, лікування, наслідки

Крипторхізм - це відсутність одного або обох яєчок у мошонці. Вони можуть бути розташовані або в черевній порожнині, або в паховій каналі, а також під шкірою в паху або на стегні, в області лобка, промежини. Найчастіше зустрічається правобічний варіант патології. Це пов`язано з анатомічними особливостями будови чоловічого організму. Лівобічний крипторхізм зустрічається досить рідко навіть всередині своєї патології, як правило, у малюків з дзеркальним розташуванням органів. Зазвичай матері, коли дізнаються діагноз, впадають в якесь велике стан і думають, що на цьому життя їх чада закінчилася. Але сучасна медицина може багато чого запропонувати таким дітям.

Статистичні данні

Ця патологія досить часто зустрічається як недоношених, так і у доношених дітей. Але протягом першого півроку життя зазвичай відбувається самостійне опущення яєчка, і питання про хірургічне втручання знімається. Крім того, захворювання може бути діагностовано у хлопчиків у віці одного року і більше. Десь в трьох відсотках випадків неопущенное яєчко не пальпується. Це означає, що воно не утворилося в процесі внутрішньоутробного розвитку. Такий стан називається монорхізма або анорхізму, в залежності від того, збереглося чи буде друга яєчко.

Онтогенез внутрішніх статевих органів у чоловіків

Закладка зачатків майбутніх яєчок відбувається на шостому тижні внутрішньоутробного життя плода. Статевий тяж формує коркова і мозкова речовини, які згодом стануть білкову оболонку і мезенхимой статевого органу.

Через три тижні відбувається диференціювання клітинного складу статевих шнурів (це відростки від коркового шару, які проходять через речовину яєчка) - утворюються клітини Сертолі. А з клітин мезенхіми формуються клітини Лейдіга. Вони починають секретувати гормони, що допомагають в подальшому розвитку плода.

Спочатку яєчко розташоване в черевній порожнині на рівні нирок, але в процесі внутрішньоутробного розвитку воно просувається на своє постійне анатомічне положення. Свій шлях воно проходить, починаючи з двадцятого тижня вагітності і аж до сороковий. Просуваючись, яєчко захоплює за собою очеревину, м`язові фасції і, таким чином, утворює паховийканал.

Етіологія крипторхізму

Крипторхізм (МКБ-10 відносить його до розділу наслідків хромосомних патологій) може виникати по ряду причин. З боку здається, що вони ніяк не пов`язані з спадковим матеріалом і мають вельми віддалене відношення до статевих органів, але тіло людини влаштовано таким чином, що всі в ньому має дивовижну причинно-наслідковий зв`язок.

В першу чергу захворювання може бути викликане захворюваннями, перенесеними жінкою під час вагітності. Це може бути грип, краснуха, токсоплазмоз, венеричні захворювання.

По-друге, крипторхізм - це одна з ознак затримки внутрішньоутробного розвитку. Він може поєднуватися з іншими аномаліями, такими як гіпертеллорізм, «заяча губа», «вовча паща», викривлення хребта, неправильна форма черепа.

По-третє, може бути анатомічна перешкода, яка не дається яєчку опуститися.

По-четверте, якщо мати приймала нестероїдні протизапальні засоби під час вагітності, то це в шістнадцять разів підвищує ймовірність народження малюка з патологією.

Види патологічного процесу

Крипторхізм у чоловіків буває декількох видів, залежно від розташування неопущенного яєчка і його наявності в принципі.

1. Істинний. Характерною його особливістю є те, що хірургу не вдається вручну опустити яєчко в мошонку. Розташування останнього може бути різним: в черевній порожнині, в паховій каналі, у верхній частині мошонки і так далі.
2. Помилковий. Основна відмінність - це можливість все-таки опустити яєчко вручну, незалежно від його розташування. Причиною даного стану може бути надмірний тонус м`язи, що піднімає яєчко, хоча в нормі вона скорочується до двох років життя дитини.
3. Ектопія. Пов`язана з нетиповою розташуванням тестикул. Статева залоза може перебувати під шкірою стегна, промежини, біля кореня пеніса або в паховій області (так званий паховий крипторхізм). Складність полягає в тому, що опустити його вже не вийде.
4. Підтягнувшись яєчко. Такий феномен можливий в тих випадках, коли вже опустилася статева заліза знову піднімається з-за укорочення недорозвиненого сім`яного канатика.

Логічно припустити, що крипторхізм яєчка проявляється відсутністю однієї або обох тестикул в мошонці. Цей факт лікар-педіатр разом з урологом визначає за допомогою візуального обстеження та пальпації пахової області дитини. Мошонка в даному випадку виглядає плоскою, «порожній», недорозвиненою.

симптоми

Зазвичай больового симптому не виникає, але в пубертатному періоді можливі тягнуть дискомфортні відчуття в животі або на відповідній стороні в клубової і паховій областях. Вони посилюються при статевому збудженні, напруженні, запорах, надмірних навантаженнях.

діагностика

Крипторхізм у чоловіків - досить поширена патологія, тому обстежити малюка на наявність даного захворювання необхідно в перші дні після народження. Згідно з нормами, дитину кладуть на теплу пелюшку в приміщенні, де температура не нижче двадцяти двох градусів, і після стерильною обробки рук починають пальпацію.

Пальці лівої руки розташовують на підставі мошонки, щоб запобігти подальшому зсув яєчка, а інший промацують його місце розташування. Переконавшись, що статевого органу на місці немає, піднімаються вище, до паховому каналу, і перевіряють там. Якщо вдається опустити яєчко вручну, то проблему можна вважати усуненою.

Інструментально відсутність яєчка можна підтвердити, провівши прицільне УЗД пахової області, в тому числі і мошонки. Крім того, можна скористатися такими способами візуалізації, як рентгенографія, МРТ або КТ з контрастним речовиною. Якщо випадок вкрай складний, рекомендується провести діагностичну лапароскопію. Щоб переконатися остаточно, що даний випадок відноситься до монорхізма або анорхізму.

Крім того, лабораторний аналіз крові на наявність гормонів і генетичне картування дозволяють виключити таку рідкісну патологію, як чоловічий псевдогермафродитизм. Для неї характерна наявність зовнішніх чоловічих статевих органів і відсутність внутрішніх.

ускладнення

Перш ніж описувати, чим може обернутися нелікований крипторхізм надалі, зупинимося на одному досить важливому питанні. Для нормального функціонування яєчка необхідна кілька знижена температура, ніж та, що вважається нормальною для організму. Саме тому природою задумано так, що мошонка як би "винесена" назовні - так її "вміст" не перегрівається. Це в майбутньому впливає на якість репродуктивної функції чоловіка. З цієї ж причини хлопчикам, а потім і чоловікам не рекомендується, наприклад, приймати занадто гарячі ванни.

Ну а тепер, власне, про ускладнення.

1. Рак яєчка. Так як дана патологія виникає при несправності хромосомного апарату, то навіть хірургічні зведення яєчка в мошонку не дає гарантії, що онкологічний процес не розвинеться у віддаленому майбутньому.
2. Зниження гормональної функції. Виявляється в запізнілому статевому дозріванні, негармонійному розвитку вторинних статевих ознак: оволосіння проходить за жіночим типом, немає вусів і бороди, голос залишається високим. В майбутньому таких хлопчиків чекає імпотенція.
3. Грижі. Найбільш часто при неопущеннимі яєчок розвиваються пупкова або пахова грижа. Візуально вона може не визначатися, але якщо станеться обмеження, то чоловікові знадобиться термінова госпіталізація і хірургічне лікування
4. Порушення репродуктивної функції. Через складності з сперматогенезу (висока температура в черевній порожнині не сприяє дозріванню сперматозоїдів), а також гормональних ускладнень якість еякуляту знижується.
5. Тестикулярного кручення - є морфологічної аномалією сім`яного канатика. Через це порушується виведення насінної рідини від яєчок до статевого члена.
6. Травми. Неправильне розташування збільшує ймовірність того, що чутливого органу буде нанесена механічна травма. Це може статися навіть при необережних діях лікаря.

Ось до таких результатів може привести крипторхізм. Наслідки самі по собі здатні шокувати будь-якої розсудливої чоловіка, а вже молоду матір з маленьким хлопчиком на руках тим більше.

хірургічне лікування

Якщо ручне зведення яєчка при огляді виявляється неможливим, то зазвичай лікарі рекомендують вдатися до оперативного методу лікування до того, як дитині виповниться рік. Це метод досить ефективний, з його допомогою вдається розпрощатися з такою патологією, як крипторхізм. Операція називається орхіпексії і полягає в тому, що хірург акуратно виділяє яєчко разом з оболонками і переміщує його всередину мошонки. Може бути виконана лапароскопічно або відкритим методом. Хлопчик обов`язково обстежується перед операцією, щоб виключити інші захворювання і попередити можливі ускладнення. Якщо під час проведення втручання хірург помітив некротизовані тканини або формування пахової грижі, то він видалить її одномоментно, разом з низведением.

Після операції важливо спостерігати за пацієнтом як до, так і після виписки. Лікар повинен бути впевнений, що яєчко прижилося і функціонує нормально. Крипторхізм - це не вирок для дитини, потрібно тільки грамотно описати матері можливості сучасної хірургії.

Гормональна терапія та інші методи

Гормони - трохи менш ефективний засіб, але все-таки і воно іноді дозволяє вилікувати крипторхізм. Лікування полягає в курсі ін`єкцій лХГ. Така інтенсивна атака на організм призводить до зміщення яєчка в нормальне положення. Але метод не дає стовідсоткової гарантії, тому застосуються рідко.

При монорхізма або анорхізму можна запропонувати встановити протез яєчка. У дитячому віці це робити не обов`язково, але в пубертатному періоді у хлопчика можуть розвинутися комплекси через свою інакшості. А косметична хірургія може запропонувати різні варіанти пластичних операцій.

Також рекомендується проконсультуватися з ендокринологом з приводу періоду статевого дозрівання і гормональної терапії в цей час. Так як іноді без лікарської підтримки організм не в змозі виробити достатню кількість ендогенних гормонів для встановлення фертильного періоду життя.

Прогноз для життя і здоров`я

Орхіпексії, як найбільш поширений метод корекції, повністю усуває крипторхізм. Безпліддя спостерігається менш ніж у одного відсотка чоловіків. Але фертильність буде дещо знижена, якщо не опустилися два яєчка, а не одне.

Що стосується ускладнень, таких як рак або травма, то однозначно сказати важко, усуває чи операція загрозу до кінця. У всякому разі, вона продовжує життя і покращує її якість.

рекомендації

Після операції важливо регулярно займатися діагностикою. Не обов`язково це робити в лікарні, цілком підійде і домашнє обстеження. Зручніше це буде робити в процесі купання малюка або зміни пелюшок. Коли дитина виросте, необхідно буде провести з ним бесіду з приводу його здоров`я і пояснити, наскільки важливий регулярний огляд і самообстеження.

косметичне рішення

Підліток може переживати через те, що він відрізняється від інших. До цього мама теж повинна бути готова. В даному випадку однією бесіди буде мало. Потрібно буде придбати дитині вільний нижню білизну, спортивний одяг, речі для купання, щоб його дефект не кидався в очі. Можна почати промацувати грунт щодо протезування. Але якщо підліток не відчуває такої потреби - не варто наполягати. Все-таки це досить дорога і травматична операція.

профілактика

Специфічної профілактики як такої не існує. Крипторхізм - це не те захворювання, яке можна передбачити і вжити відповідних заходів. Єдине, що можна зробити - це грамотно і серйозно підготуватися до вагітності: зробити всі щеплення, санувати ротову порожнину, усунути всі вогнища інфекції. У першому триместрі не варто мати справу з токсичними речовинами, проводити ремонт в квартирі, тягати важкі. Перед прийомом лікарських засобів обов`язково варто проконсультуватися зі своїм гінекологом.

Мати і дитина повинні пам`ятати, що крипторхізм - це не вирок на все життя, все можна виправити. Головне - не упустити момент, коли можлива корекція, і відповідально підійти до даного питання. Не варто боятися звертатися до лікаря з питаннями, уточнювати тактику лікування і замісної терапії. Він з радістю відповість на них. За це в майбутньому ваш син скаже вам велике спасибі.